Аномальное маточное и влагалищное кровотечение
Аномальное маточное кровотечение — это интенсивное или непривычно обильное кровотечение из матки (через влагалище). Оно может возникнуть в любой момент, в том числе во время менструации.
Что такое аномальное маточное кровотечение?
Аномальное маточное кровотечение — это интенсивное или непривычно обильное кровотечение из матки (через влагалище). Оно может возникнуть в любой момент, в том числе во время менструации.
Симптомы
Вагинальное кровотечение между менструациями является симптомом аномального маточного кровотечения, равно как и чрезвычайно обильное кровотечение во время менструации. Очень интенсивное кровотечение во время менструации и/или кровотечение, длящееся дольше 7 дней, называют меноррагией. К примеру, при меноррагии женщине может потребоваться замена тампона или прокладки каждый час.
Причины и факторы риска
Причиной аномального маточного кровотечения могут стать различные факторы. Одним из наиболее распространенных является беременность. Полипы или фибромы (образования разных размеров) в матке могут также обусловить кровотечение. В редких случаях причиной аномального маточного кровотечения могут стать нарушения работы щитовидной железы, инфекции шейки матки или рак матки.
У большинства женщин аномальное кровотечение вызвано гормональным дисбалансом. Если причина действительно заключается в гормонах, врачи называют подобные случаи дисфункциональным маточным кровотечением. Как правило, аномальное кровотечение, вызванное гормональным дисбалансом, чаще встречается среди подростков или женщин, приближающихся к менопаузе.
Безусловно, это лишь некоторые возможные причины нарушения. В целом, с данной проблемой женщины могут столкнуться в любом возрасте, но причина аномального маточного кровотечения в большинстве случаев связана именно с возрастной спецификой.
Подростки, а также женщины в возрасте 20-40 лет
Наиболее распространенной причиной аномального кровотечения у молодых женщин и подростков является беременность. У многих женщин такое кровотечение сопровождает первые несколько месяцев беременности. Некоторые пероральные противозачаточные средства или внутриматочные контрацептивы могут также стать причиной кровотечения.
Иногда у молодых женщин при аномальном маточном кровотечении яйцеклетка не выходит из яичника (овуляция) во время менструального цикла. Чаще всего подобное встречается у подростков при появлении менструации. Это вызывает гормональный дисбаланс, при котором эстроген заставляет внутреннюю оболочку матки (эндометрий) становиться существенно толще обычного. Когда организм посредством менструации избавляется от эндометрия, кровотечение может быть чрезвычайно обильным. Кроме того, гормональный дисбаланс может также нарушить способность организма вовремя (при менструации) производить смену эндометрия. Такое явление называют мажущим кровотечением.
Женщины от 40 до 55 лет
В период перед менопаузой и в начале менопаузы у женщины начинают наблюдаться месяцы без овуляции. Это, в свою очередь, может вызывать аномальное маточное кровотечение, включая интенсивные менструации и менее выраженные мажущие кровотечения.
Утолщение оболочки матки — еще одна причина кровотечения у женщин этой возрастной группы. В то же время, такое утолщение может быть симптомом рака матки. Именно поэтому, если входите в эту возрастную группу, и при этом у вас наблюдается аномальное маточное кровотечение, обязательно сообщите об этом врачу. Вполне возможно, что происходящее — всего лишь часть естественного процесса старения организма, но вам в любом случае необходимо исключить вероятность онкологии.
Женщины после менопаузы
Гормонозаместительная терапия является распространенной причиной маточного кровотечения после наступления менопаузы. К прочим возможным причинам относятся рак эндометрия и матки. Эти формы рака гораздо чаще встречаются именно среди зрелых и пожилых женщин. В то же время, рак не всегда является причиной аномального маточного кровотечения. После наступления менопаузы оно может быть вызвано многими другими нарушениями. Именно поэтому при наличии проблем необходима предварительная консультация со специалистом.
Диагностика
Назначаемые врачом анализы и диагностические процедуры зависят от возраста пациентки. Если у вас может быть выявлена беременность, врач назначит тест на беременность. При сильном кровотечении помимо прочих процедур может быть назначен анализ крови для определения количества кровяных телец. Дело в том, что очень низкое значение ввиду обильной кровопотери может привести к дефициту железа и анемии.
Ультразвуковое обследование тазовой области позволит произвести осмотр матки и яичников. Кроме того, оно поможет выявить причину кровотечения.
Также врач может произвести биопсию эндометрия — внутренней оболочки матки. Выполняется эта процедура путем введения в матку тонкой пластиковой трубки (катетера) для извлечения крошечного образца ткани, который впоследствии направляется для изучения в лаборатории. Биопсия позволяет выявить наличие рака или каких-либо клеточных изменений. Проводится эта процедура в кабинете врача и сопровождается легким дискомфортом.
Также вам может быть назначена гистероскопия, в рамках которой в матку вводится тонкая трубка с камерой на конце, позволяющей врачу подробно изучить внутреннюю поверхность этого органа. При выявлении любых аномалий, скорее всего, будет произведена биопсия.
Профилактика. Можно ли предотвратить кровотечение?
Если аномальное маточное кровотечение вызвано изменением гормонального фона, предотвратить его невозможно. В то же время, если причиной является избыточный вес, похудение может решить проблему. Дело в том, что масса тела влияет на выработку гормонов. Поддержание здоровой массы тела помогает предотвратить аномальное маточное кровотечение.
Лечение
Существует несколько вариантов лечения этого нарушения. Выбор конкретного варианта будет зависеть от причины кровотечения, возраста и желания забеременеть в будущем. Врач поможет принять оптимальное решение в вашем случае. Если же он заподозрит, что причиной аномального кровотечения является гормональный дисбаланс, возможным вариантом лечения будет выжидание исчезновения симптомов. Вот лишь некоторые методики:
Внутриматочный контрацептив. Врач может порекомендовать установку внутриматочного контрацептива («спирали»). Это небольшое пластиковое изделие для предотвращения беременности, которое врач вводит в матку через влагалище. Некоторые разновидности таких изделий выделяют гормоны, тем самым существенно снижая интенсивность аномальных кровотечений. В то же время, наряду с пероральными противозачаточными средствами внутриматочные контрацептивы могут сами по себе быть причиной кровотечения. Если нечто подобное происходит с вами, незамедлительно обратитесь к врачу.
Пероральные противозачаточные средства. Пероральные противозачаточные средства содержат гормоны, способные остановить дальнейшее утолщение внутренней оболочки матки. Кроме того, они нормализуют менструальный цикл и снижают дискомфорт. Однако некоторые типы таких средств, в особенности низкодозированный оральный контрацептив, содержащий только прогестоген, могут сами по себе стать причиной кровотечения у некоторых женщин. Если принимаемый вами препарат не снижает аномальное кровотечение, сообщите об этом врачу.
Расширение и выскабливание. Для этой процедуры необходимо, чтобы шейка матки позволяла ввести в матку специальный хирургический инструмент, при помощи которого врач выскабливает ее внутреннюю оболочку. Удаленная ткань впоследствии изучается в лаборатории. Процедура проводится под общим наркозом (пациент находится в состоянии сна).
При чрезвычайно обильном кровотечении врач может проводить расширение и выскабливание одновременно и для выяснения причины нарушения, и для купирования кровотечения. Дело в том, что эта процедура сама по себе зачастую помогает решить проблему. Однако принять решение о целесообразности ее проведения может только врач.
Гистероэктомия. Это хирургическое вмешательство, в рамках которого происходит удаление матки. После гистероэктомии у женщины прекращаются менструации, и она не может забеременеть. Гистероэктомия — это обширное хирургическое вмешательство, требующее общей анестезии и госпитализации. Восстановительный период может занять очень много времени. Обсудите с врачом все плюсы и минусы этой методики лечения.
Аблация эндометрия — это хирургическая процедура, заключающаяся в уничтожении внутренней оболочки матки. В отличие от гистероэктомии эта процедура не предполагает полного удаления органа. У некоторых женщин аблация эндометрия полностью останавливает менструальные кровотечения. В то же время, у других могут сохраняться легкие менструальные выделения, а в редких случаях менструальный цикл полностью восстанавливается. После аблации эндометрия женщинам все равно необходима какая-то форма контрацепции, несмотря на то, что эта процедура сводит вероятность зачатия к минимуму.
Аблация может осуществляться несколькими способами, а новейшие техники проведения этой процедуры даже не требуют общего наркоза и последующей госпитализации. При любом выбранном способе восстановительный период значительно короче, чем при гистероэктомии.
Влияние на качество жизни
Аномальное маточное кровотечение может негативно повлиять на повседневную жизнь женщины. Неспособность предсказать момент начала обильного кровотечения заставляет постоянно находиться в состоянии тревоги. Кроме того, сильное менструальное кровотечение может существенно ограничивать перечень доступных действий. В некоторых случаях женщина даже не может покинуть дом.
При чрезвычайно обильном менструальном кровотечении попробуйте принять ибупрофен во время или за несколько дней до ожидаемого дня начала менструации. Ибупрофен — это нестероидный противовоспалительный препарат, помогающий снизить уровень кровотечения.
Кроме того, убедитесь, что в вашем рационе питания достаточно железа. При необходимости врач может назначить вам прием препаратов железа во избежание развития анемии.
Вопросы, которые следует задать врачу
- Какова вероятная причина аномального маточного кровотечения в моем случае?
- Насколько серьезно мое состояние? Могут ли у меня на фоне этого нарушения развиться другие заболевания?
- Какой вариант лечения вы порекомендуете, принимая во внимание причину появления симптомов?
- Каковы плюсы и минусы этого варианта?
- Повлияет ли выбранный вариант лечения на мои шансы забеременеть в будущем?
(No Ratings Yet)
Loading…
Источник
Раздел предназначен исключительно для медицинских и фармацевтических работников! Если Вы не являетесь медицинским и фармацевтическим работником — покиньте раздел! Условия использования
Номер класса:
XIV
Наименование класса:
Болезни мочеполовой системы
Номер блока:
N80-N98
Наименование блока:
Невоспалительные болезни женских половых органов
Код заболевания:
N93.9
КРОВОТЕЧЕНИЯ МАТОЧНЫЕ ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ возникают в результате нарушения продукции гормонов яичников. Их подразделяют на кровотечения в ювенильном возрасте, в детородном возрасте и в климактерическом периоде. У девушек они обычно связаны с нарушениями функции системы гипоталамус — гипофиз — яичники. У женщин детородного возраста дисфункциональные маточные кровотечения чаще обусловлены воспалительными заболеваниями половых органов, в климактерическом периоде — нарушением регуляции менструальной функции.
В основе патогенеза лежат нарушения процесса овуляции (ановуляция) как результат персистенции или атрезии фолликулов. Вследствие этого желтое тело не образуется, секреторной трансформации эндометрия не происходит. Длительное воздействие эстрогенов (при атрезии фолликулов) или их повышенная продукция (при персистенции фолликула) приводят к пролиферации эндометрия. Это выражается в развитии полипоза или железисто-кистозной гиперплазии. Под влиянием последующего спада концентрации эстрогенов в организме гиперплазированный эндометрий длительно отторгается, что сопровождается ациклическими кровотечениями. Кровотечение продолжается до тех пор, пока весь эндометрий не отторгнется (иногда в течение многих дней и даже недель).
Симптомы, течение. Заболевание характеризуется чередованием задержки менструаций (на несколько недель) и кровотечений. Кровотечения бывают различной силы и продолжительности. При длительных и сильных кровотечениях развивается постгеморрагическая анемия. При гинекологическом исследовании вне кровотечения матка обычных или несколько больших, чем обычные, размеров; нередко
обнаруживают кистозные изменения одного яичника. Вне кровотечения (фаза временной аменореи) большое диагностическое значение имеют тесты функциональной диагностики (см. Аменорея}. Ановуляторному циклу при персистенции фолликула свойственны признаки повышенной продукции эстрогенов: симптомы зрачка +++, ++++; КПИ 70-80%; монофазная базальная температура.
Диагноз дисфункционального кровотечения вследствие атрезии фолликулов ставят на основании более длительной задержки кровотечения (до 1-2 мес); монотонного симптома зрачка на уровне ++, относительного низкого КПИ (20-30%), монофазной базальной температуры. При гистологическом исследовании соскоба эндометрия и в том и в другом случае не обнаруживают секреторного превращения слизистой оболочки, при этом часто наблюдается полипоз или гиперплазия эндометрия. В моче низкое содержание прегнандиола — нижа 1 -1,5 мг/сут. Дифференциальную диагностику проводят с начинающимся или неполным абортом, внематочной беременностью, воспалением придатков матки, миомой матки, эндометриозом матки, раком тела, шейки матки, гормональноактивными опухолями яичника, заболеваниями крови.
Лечение преследует две основные цели: остановку кровотечения и профилактику повторных кровотечений. Прекращения кровотечения можно добиться с помощью выскабливания матки и введения гормональных препаратов (эстрогены, прогестерон, комбинированные эстрогено-гестагенные препараты, андрогены). При климаксе, если выскабливания матки ранее не было, следует начинать именно с этой операции для исключения в первую очередь рака матки. В юношеском возрасте к выскабливанию матки прибегают лишь в крайних случаях, в основном по жизненным показаниям (сильное маточное кровотечение, не прекращающееся под влиянием гормонов). В детородном возрасте выскабливание матки производят в зависимости от конкретной ситуации (длительность заболевания, сила кровотечения, эффективность гормонального гемостаза). Эстрогены для гемостаза назначают в больших дозах: синестрол по 1 мл 0,1% раствора в/м каждые 2-3 ч; этинилэстрадиол по 0,1 мг через 2-3 ч. Обычно гемостаз наступает через сутки от начала введения препаратов. После этого продолжают вводить эстрогены в течение 10-15 дней, но в меньших дозах под контролем тестов функциональной диагностики (КПИ, симптом зрачка) с последующим введение прогестерона в течение 8 дней (по 10 мг ежедневно в/м). Через 2-3 дня после окончания введения прогестерона наступает менструальноподобная реакция. В течение следующих месяцев лечения применяют комбинированную гормонотерапию по общепринятой схеме (первые 15 дней — эстрогены, затем в течение 6-8 дней-прогестерон). Прогестерон для гемостаза можно назначать только больным без анемии, так как он расслабляет мышцы матки и может усилить кровотечение. Препарат вводят по 10 мг ежедневно в/м в течение 6-8 дней. Комбинированные эстрогено-гестагенные препараты назначают с целью гемостаза по 4-6 таблеток в день вплоть до остановки кровотечения. Кровотечение обычно прекращается через 24-48 ч. После этого прием препарата необходимо продолжить в течение 20 дней, но по 1 таблетке в день. Через 2 дня после окончания приема лекарства наступает менструально-подобная реакция.
Для предупреждения повторных кровотечений необходима гормональная регуляция менструального цикла в комбинации с общеукрепляющими, противовоспалительными средствами и другими ведами терапии сопутствующих заболеваний. Для этого обычно используют зстрогены по 5000- 10 000 ЕД ежедневно (фолликулин и др. ) в течение первых 15 дней с последующим введением прогестерона по 10мг в течение 6-8 дней или таких стимуляторов овуляции, как клостильбегид (см. Аменорея). Эффективны также комбинированные эсгрогеногестагены. Их введение начинают через 5- 6 дней после диагностического выскабливания матки и продолжают в течение 21 дня (по 1 таблетке в день). Через 2-3 дня наступает менструально-подобная реакция. Необходимо провести 5-6 таких курсов терапии. В климактерическом периоде после диагностического выскабливания и исключения рака эндометрия можно назначить андрогены: метилтестостерон по 30 мг в день под язык в течение 30 дней; тестостерона пропионат по 1 мл 2,5% раствора в/м 2 раза в неделю в течение 1 мес. Лечение андрогенами рассчитано на подавление функции яичников и создание стойкой аменореи.
Помимо гормонотерапии, для лечения дисфункциональных маточных кровотечений широко применяют симптоматическую терапию: окситоцин по 0,5-1 мл (2,5-5 ЕД) в/мг; метилэргометрин по 1 мл 0,2% раствора в/м; прегнантол по 1 мл 1,2% раствора в/м; вытяжку водяного перца по 20 капель 3 раза в день и др. Назначают витаминотерапию, переливания донорской крови по 100 мл, физиотерапию (электростимуляция шейки матки, гальванический воротник по Шербаку, диатермия молочных желез). Рентгенокастрация практически не применяется.
Администрация сайта не осуществляет деятельность в сфере медицинских услуг. Консультации и рекомендации носят лишь информационный характер и не являются полноценной медицинской помощью. Любая медицинская помощь осуществляется только в специализированных медицинских учреждениях. При любых недомоганиях обратитесь к врачу.
Источник
С кровянистыми выделениями из половых путей знакома каждая женщина. Они появляются регулярно и продолжаются в течение нескольких дней. Ежемесячные кровотечения из матки наблюдаются у всех здоровых женщин фертильного возраста, то есть способных к рождению детей. Это явление считается нормой (менструация). Тем не менее существуют и аномальные маточные кровотечения. Они встречаются, когда в организме происходят нарушения. Чаще всего такие кровотечения появляются из-за гинекологических заболеваний. В большинстве случаев они представляют опасность, так как могут иметь серьезные последствия.
Определение аномальных маточных кровотечений
Аномальное маточное кровотечение – это состояние, при котором происходит надрыв сосудистой стенки тела или шейки матки. Оно не связано с менструальным циклом, то есть появляется независимо от него. Кровянистые выделения могут наблюдаться часто. В этом случае они имеют место в период между менструациями. Иногда аномальное маточное кровотечение появляется редко, например раз в несколько месяцев или лет. Также данное определение подходит и для длительной менструации продолжительностью более 7 дней. Кроме того, аномальной считается потеря крови от 200 мл за весь период «критических дней». Данная проблема может возникнуть в любом возрасте. В том числе у подростков, а также среди женщин, находящихся в периоде менопаузы.
Аномальное маточное кровотечение: причины появления
Причины появления крови из половых путей могут быть различными. Тем не менее этот симптом всегда является поводом для срочного обращения за медицинской помощью. Часто аномальное маточное кровотечение возникает из-за онкологических патологий или заболеваний, предшествующих им. В связи с тем, что данная проблема является одним из поводов удаления детородного органа, важно вовремя выявить причину и устранить её. Существует 5 групп патологий, вследствие которых может возникнуть кровотечение. Среди них:
- Заболевания матки. Среди них: воспалительные процессы, эктопическая беременность или угроза прерывания, миома, полипы, эндометриоз, туберкулез, рак и т. д.
- Патологии, связанные с секрецией гормонов яичниками. К ним относятся: кисты, онкологические процессы придатков, раннее половое созревание. Также кровотечения могут возникать вследствие нарушения функций щитовидной железы, стрессовых ситуаций, приема противозачаточных средств.
- Патологии крови (тромбоцитопении), печени или почек.
- Ятрогенные причины. Кровотечения, вызванные оперативным вмешательством на матке или яичниках, введением ВМС. Кроме того, к ятрогенным причинам относится прием антикоагулянтов и других лекарственных средств.
- Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК). Их этиология до конца не ясна. Эти кровотечения не связаны с заболеваниями половых органов и не вызваны другими перечисленными причинами. Считается, что они возникают из-за нарушения гормональной регуляции в головном мозге.
Механизм развития кровотечений из половых путей
Патогенез аномальных кровотечений зависит от того, какой именно причиной они были вызваны. Механизм развития при эндометриозе, полипах и онкологических процессах схож. Во всех этих случаях кровоточит не сама матка, а патологические элементы, которые имеют собственные сосуды (миоматозные узлы, опухолевая ткань). Эктопическая беременность может протекать по типу аборта или разрыва трубы. Последний вариант является очень опасным для жизни женщины, так как вызывает массивное внутрибрюшное кровотечение. Воспалительные процессы в полости матки вызывают надрыв сосудов эндометрия. При нарушении гормональной функции яичников или головного мозга происходят изменения в менструальном цикле. В результате может наблюдаться несколько овуляций вместо одной или, напротив, полное отсутствие. Тот же механизм имеет и прием оральных контрацептивов. Введение внутриматочной спирали может вызвать механическое повреждение органа, тем самым приводя к кровотечению. В некоторых случаях причину установить не удается, поэтому механизм развития тоже остается неизвестным.
Аномальные маточные кровотечения: классификация в гинекологии
Существует ряд критериев, согласно которым классифицируются маточные кровотечения. К ним относят причину, частоту, период менструального цикла, а также объем потерянной жидкости (легкая, средняя и тяжелая степень). По этиологии выделяют: маточные, яичниковые, ятрогенные и дисфункциональные кровотечения. ДМК различаются по характеру нарушений менструального цикла. Среди них:
- Ановуляторные маточные кровотечения. Также их называют однофазными ДМК. Они возникают вследствие кратковременной персистенции или атрезии фолликулов.
- Овуляторные (2-фазные) ДМК. К ним относится гипер- или гипофункция желтого тела. Чаще всего так протекает аномальное маточное кровотечение репродуктивного периода.
- Полименорея. Кровопотеря происходит чаще, чем раз в 20 дней.
- Пройменорея. Цикл не нарушен, но «критические дни» длятся более 7 дней.
- Метроррагии. Этот вид нарушений характеризуется беспорядочными кровотечениями, без определенного интервала. Они не связаны с менструальным циклом.
Симптомы при маточных кровотечениях
В большинстве случаев невозможно сразу установить причину появления крови из половых путей, так как симптомы практически одинаковы при всех ДМК. К ним относят боли внизу живота, головокружение и слабость. Также при постоянных кровопотерях наблюдается снижение АД и бледность кожи. Чтобы различить ДМК между собой, необходимо посчитать: сколько дней оно длится, в каком объеме, а также установить интервал. Для этого рекомендуется отмечать каждую менструацию в специальном календаре. Аномальные маточные кровотечения пубертатного периода характеризуются длительностью более 7 дней и интервалом менее 3 недель. У женщин фертильного возраста обычно наблюдаются менометроррагии. В климактерическом периоде кровотечения обильные, длительные. Интервал составляет 6-8 недель.
Диагностика кровотечений из матки
Чтобы выявить аномальное маточное кровотечение, важно следить за своим менструальным циклом и периодически посещать гинеколога. Если данный диагноз все же подтвержден, необходимо обследоваться. Для этого берутся общие анализы мочи и крови (анемия), мазок из влагалища и шейки матки, проводится гинекологический осмотр. Также необходимо сделать УЗИ органов малого таза. Оно позволяет определить наличие воспаления, кист, полипов и других процессов. Помимо этого, важно сдать анализы на гормоны. Это касается не только эстрогенов, но и гонадотропинов.
Чем опасны кровотечения из матки
Аномальные кровотечения из матки – это довольно опасный симптом. Данный признак может говорить о нарушенной беременности, опухоли и других патологиях. Массивные кровотечения приводят не только к потере матки, но даже к летальному исходу. Они встречаются при таких заболеваниях, как эктопическая беременность, перекрут ножки опухоли или миоматозного узла, апоплексия яичника. Эти состояния требуют немедленной хирургической помощи. Необильные кратковременные кровотечения не так страшны. Тем не менее причины их могут быть различными. Они могут привести к малигнизации полипа или миомы, бесплодию. Поэтому обследование крайне важно для женщины любого возраста.
Как лечить маточные кровотечения?
Лечение аномальных маточных кровотечений следует начать незамедлительно. В первую очередь необходима гемостатическая терапия. Это касается обильных кровопотерь. На область матки накладывают пузырь со льдом, внутривенно вводят физиологический раствор или эритроцитарную массу. Также производят хирургическое лечение (чаще всего удаление одного из придатков). При необильных кровотечениях назначается консервативная терапия. Она зависит от причины ДМК. В большинстве случаев это гормональные лекарственные средства (препараты «Джес», «Ярина») и кровоостанавливающие медикаменты (раствор «Дицинон», таблетки «Глюконат кальция», «Аскорутин»).
Источник
