Анатомические точки остановки кровотечения
Не всегда под рукой могут оказаться необходимые материалы для остановки кровотечения. Если поврежден крупный артериальный сосуд, неоказание помощи угрожает пострадавшему большой кровопотерей, даже смертельным исходом.
Поэтому пальцевое прижатие артерий может быть временным, но единственным выходом в ситуации, пока не подоспеет медицинская помощь.
К немедленному сдавлению кровоточащего сосуда прибегают не только на месте происшествия, но и в ходе оперативного вмешательства при повреждении артериального ствола. Один из хирургов придавливает предполагаемое место разрыва, другой производит перевязку артерии выше или накладывает зажим.
Места прижатия основных артерий
Что нужно знать для проведения прижатия
Сдавить сосуд между пальцами невозможно, поскольку:
- его вообще не видно в кровоточащей ране;
- одновременно окружать место поражения могут загрязненные обрывки одежды, костные обломки.
Поэтому при артериальном кровотечении пережимается основной приводящий (магистральный) сосуд не в ране, а выше ее — «на протяжении». Это позволяет уменьшить приток крови к месту травмы. Не все хорошо знают анатомию. Оказывающий помощь должен быть знаком только с расположением основных точек прижатия.
Они выбраны не произвольно, а в соответствии с направлением сосудов и ближайшими анатомическими костными образованиями. Чтобы придавливание было эффективным, артерия должна быть зажата с двух сторон.
Способ совершенно не применим при переломе кости в точке предполагаемого сдавления.
Поскольку кровотечение требует неотложной помощи, следует соблюдать правила:
- промедление опасно для жизни пострадавшего, поэтому оценка состояния проводится мгновенно (вид пульсирующей раны);
- если необходимо, можно разорвать или разрезать часть одежды пострадавшего, это все равно придется сделать для осмотра раны;
- способы сдавления рекомендуются либо только большими пальцами, либо охватом руки, чтобы большой палец располагался на нужной точке, однако через 10 минут у спасателя возможны судороги и боли в руках, поэтому на практике приходится приспосабливаться и давить кулаком;
- если неясно происхождение кровотечения, то разрешается давить ладонями на саму рану, до выяснения локализации повреждения (так поступают при ранениях в живот);
- держать прижатие необходимо до момента наложения давящей повязки, если после этого кровотечение усиливается, давление придется повторить.
Рассмотрим конкретные места прижатия.
Плечевая артерия
Ближайшая точка лежит между мышцами плеча.
- Руку пострадавшего следует поднять или заложить за голову.
- Удобнее находиться позади пациента.
- Зажатие сосуда проводится четырьмя пальцами руки снаружи или при обхвате изнутри.
- Нащупывается углубление между мышцами ниже плечевого сустава на 1/3 плеча и сильно придавливается это место к кости.
Прижатие плечевой артерии из положения спереди (а) и сзади (б)
Подмышечная артерия
Кровотечение в области верхней части плеча может быть связано с повреждением подмышечной артерии. Прижатие проводится изнутри к головке плечевой кости с помощью кругового охвата плеча двумя руками и давления в подмышечной области.
Бедренная артерия
Точка прижатия расположена в паховой зоне, примерно посредине складки. Здесь артерия прижимается к бедренной кости.
- Оказывающий помощь должен стоять на коленях со стороны поврежденной ноги.
- Обоими первыми пальцами кистей рук нужно надавить на точку в паху, при этом другие пальцы охватывают бедро.
- Давить необходимо всем весом, уперевшись на прямые руки.
Сонная артерия
Прижатие сонной артерии требуется при кровотечениях из сосудов головы, подчелюстной области, верхней части шеи. Положение осложняется невозможностью наложения круговой давящей повязки на шею, потому что пострадавший задохнется.
Поэтому прижатие проводится на стороне ранения большим пальцем руки, когда остальные располагаются на затылке пострадавшего, или четырьмя пальцами при подходе сзади. Важно учитывать направление крови по сонной артерии: ее пережимают ниже места повреждения.
Такими способами прижимается сонная артерия
Нужная точка находится посредине передней поверхности шейной мышцы. Поверните голову раненого в противоположную сторону и ее будет хорошо видно. Артерия придавливается к остистым отросткам позвонков.
Подключичная артерия
При ранениях головы, плечевого сустава и шеи, кроме сонной, можно прижать подключичную артерию. Для этого первым пальцем сверху сильно нужно надавить в ямку за ключицей.
За ключицей расположено первое ребро, к нему прижимается сосуд
Челюстная и височная артерии
Ранения и повреждения лица сопровождаются сильным кровотечением из-за массивного кровоснабжения этой зоны.
В нижней части лица требует остановки кровотечения челюстная артерия. Ее прижимают пальцем к нижней челюсти.
Височную артерию прижимают впереди ушной раковины.
Кровотечения из кисти или стопы
Обычно кровотечения из сосудов кисти и стопы не бывают опасными для жизни. Но для сокращения кровопотери и на время подготовки давящей повязки можно применить пальцевое прижатие. Конечность следует приподнять. Рука сдавливается круговым захватом в области средней трети предплечья. На стопе необходимо прижать сосуды с тыльной стороны.
Прижатие артерии требует силы от лица, оказывающего первую помощь, поэтому нужно постараться привлечь внимание окружающих и вызвать «Скорую». При этом не нужно думать о соблюдении правил асептики и антисептики, мытье рук, обеззараживании кожи. Потеря времени утяжеляет состояние пострадавшего.
Спасатель, оказывая помощь без перчаток, подвергает себя риску заражения от пострадавшего инфекциями, передающимися через кровь (вирусный гепатит, СПИД). С этим нужно считаться и пройти необходимые лабораторные тесты в поликлинике.
Источник
Еще
в древние времена люди знали об опасности
для жизни кровотечения из крупных
сосудов. Очень давно известен способ
самоубийства при помощи вскрытия
кровеносного сосуда. Поэтому вид текущей
из раны крови всегда производит на
окружающих гораздо сильное впечатление,
чем другие проявления болезни, и вполне
естественно, что остановка кровотечения
является самым частым и старым лечебным
приемом при ранениях. Хирургу постоянно
приходится иметь дело с кровеносными
сосудами, поскольку составными элементами
любой операции являются: разъединение
тканей, остановка кровотечения и
соединение тканей. При ранениях мирного
и военного времени, связанных с
повреждением сосудов или паренхиматозных
органов, на первый план выступает
проблема остановки кровотечения.
Основной
задачей этой лекции является освещение
вопросов, связанных с техникой остановки
кровотечения, преимущественно при
повреждении крупных артерий, что
обусловлено большой частотой и тяжестью
состояния раненых в этом случае.
Следовательно, строение кровеносных
сосудов, закономерности их распределения
в организме человека, топография и
проекция их на поверхность тела является
важным вопросом, необходимым при
подготовке врача.
Артериальное
кровотечение составляет подавляющее
большинство кровотечений. Повреждение
крупных артерий таит в себе опасность
смертельного исхода и возможность
омертвения дистальной части конечности.
Поэтому артериальное кровотечение
должно быть быстро и надежно остановлено.
Для остановки артериального кровотечения
используются различные способы, но
среди них нет универсального, каждый
из методов имеет свои показания и, те
или иные, недостатки. Однако врачу
необходимо знать показания к применению
того или иного способа остановки
кровотечения и уверенно владеть всем
арсеналом имеющихся средств. Все методы
могут быть подразделены на две группы:
способы временной и окончательной
остановки кровотечения.
Конечно,
при кровотечении из крупной артерии
оптимальной является его окончательная
остановка (особенно это относится к
восстановительной хирургии сосудов),
благодаря которой хирурги возвращают
здоровье, сохраняют конечности, а
зачастую и жизнь десяткам тысяч людей.
Однако, если это оказывается невозможным
(например, при оказании первой помощи,
когда нет соответствующих условий),
используют способы временной остановки
кровотечения, которые не требуют
специальных инструментов, отличаются
быстрой и простотой применения. Их
недостаток заключен в самом названии,
поэтому их используют в качестве
экстренной меры перед окончательной
остановкой кровотечения.
Топографо-анатомическое обоснование способов временной остановки кровотечения
Существуют
следующие способы временной остановки
кровотечения: пальцевое прижатие
артерии, наложение кровоостанавливающего
жгута, наложение давящей повязки и др.
Возможность
остановки кровотечения путем пальцевого
прижатия артерии к кости определяется
двумя факторами: поверхностным
расположением артерии (между пальцем
и артерией не должно быть мощных мышц)
и расположением артерии непосредственно
над костью. Сочетание таких
топографо-анатомических особенностей
встречается далеко не во всех областях.
Мест возможного пальцевого прижатия
артерий сравнительно немного и их
необходимо хорошо знать врачу общей
практики (рис.16). На шее общую сонную
артерию можно прижать к сонному бугорку
на поперечном отростке VI шейного
позвонка.
В
надключичной ямке можно прижать
подключичную артерию к бугорку передней
лестничной мышцы на I ребре. В подмышечной
ямке можно прижать подмышечную артерию
к головке плечевой кости. Плечевая
артерия прижимается к плечевой кости
в средней трети. Бедренная артерия
прижимается под паховой связкой к
верхней ветви лобковой кости.
Рис.
16. Топография мест пальцевого прижатия
артерий.
Для
правильного выполнения пальцевого
прижатия артерии нужно знать
топографическую анатомию соответствующей
области: положение артерии, участок
кости, к которому она прижимается, а
также особенности взаимоотношения
мышц, фасций, сосудисто-нервных пучков.
Это определяет не только точку прижатия
артерии, находящуюся на пересечении
проекционной линии артерии с подлежащей
костью, но и вектор пальцевого давления,
позволяющий надежно остановить
кровотечение и избежать осложнений.
Например,
точку пальцевого прижатия общей сонной
артерии определяют пересечением
проекционной линии артерии с сонным
бугорком поперечного отростка VI шейного
позвонка, что соответствует середине
переднего края грудино-ключично-сосцевидной
мышцы. Прижатие артерии в этой точке
производится при давлении пальцем в
направлении спереди назад, при этом
первый палец располагается на передней
поверхности шеи (в точке прижатия), а
остальные на задней. Осуществляя
прижатие артерии, нужно приближать
пальцы друг к другу в строго сагиттальном
направлении. Если вектор давления будет
отклоняться, общая сонная артерия
соскользнет с поперечного отростка и
попытка остановить кровотечение будет
неэффективной. Если врач будет
осуществлять давление в медиальном
направлении, то можно сдавить трахею,
находящуюся кнутри от артерии, и вместо
остановки кровотечения вызвать асфиксию.
С
учетом топографо-анатомических
особенностей области производится
пальцевое прижатие и других артерий.
Однако остановка кровотечения пальцевым
прижатием артерии имеет недостатки:
способ применим только в течение
короткого периода времени, а также при
использовании этого метода сложно или
практически невозможно транспортировать
пострадавших. Поэтому пальцевое прижатие
может использоваться только как
экстренная мера, после которой нужно
как можно быстрее применить другой
способ, в частности, можно использовать
жгут.
Современный
стандартный жгут представляет собой
эластичную резиновую полоску с
устройством для затягивания и закрепления
в виде кнопки. При отсутствии стандартного
жгута может быть использован
импровизированный (ремень, косынка,
полотенце и т.д.). Жгут в опытных руках
– спасительное средство и, наоборот,
в неумелых руках – опасное оружие,
способное вызвать серьезные осложнения.
Жгут
накладывается выше (проксимальнее)
раны, по возможности ближе к ней.
Последнее обстоятельство связано с
тем, что жгут практически полностью
исключает возможность кровообращения
ниже места его наложения и, поэтому,
накладывая жгут ближе к ране, стремятся
выключить из кровообращения как можно
меньший отдел конечности.
Кроме
того, учитывая некоторые
топографо-анатомические особенности,
следует считать наиболее эффективным
наложение жгута на те отделы конечности,
где имеется только одна кость (плечо,
бедро). Форма этих отделов конечности
близка к цилиндрической, что исключает
возможность соскальзывание жгута и
при этом равномерное сдавление тканей
обеспечивает надежную остановку
кровотечения.
К
преимуществам использования жгута
следует отнести быстроту и простоту
применения, возможность транспортировки
пострадавшего. Однако существенным
недостатком является ограниченное
время использования жгута (не более 2
часов), поскольку можно получить
серьезные осложнения: гангрена
дистальной части конечности; паралич
мышц в результате сдавления нерва,
особенно жгутом, наложенным непосредственно
на кожу без мягкой прокладки;турникетный
шок, развивающийся после снятия жгута
в результате острой интоксикации
организма продуктами метаболизма,
накапливающимися в поврежденных и
лишенных кровоснабжения тканях.
К
способам временной остановки кровотечения
относят также
наложение
тугой марлевой повязки, накладываемой
на рану с помощью индивидуального
перевязочного пакета. Давящая повязка
наиболее эффективна при кровотечении
из мягких тканей, тонким слоем лежащих
на костях (покровы черепа, область
коленного и локтевого сустава).
После
доставки пострадавшего в учреждение,
где ему может быть оказана квалифицированная
и специализированная хирургическая
помощь, необходимо произвести
окончательную остановку кровотечения.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 29 ноября 2013;
проверки требует 21 правка.
Плазма крови человека до и после процесса агрегации тромбоцитов
Остано́вка кровотече́ния представляет собой комплекс мер, направленных на прекращение потери крови из кровеносного русла.[1]
Остановка кровотечения является важным элементом оказания как доврачебной, так и квалифицированной врачебной помощи. Адекватное прекращение кровопотери зачастую позволяет спасти жизнь человека, предотвращая развитие шока, облегчая последующее выздоровление. Также без адекватного гемостаза невозможно успешное проведение хирургических операций.
Методы остановки[править | править код]
Первой задачей при обработке любой значительно кровоточащей раны является остановка кровотечения. Действовать при этом следует быстро и целенаправленно, так как значительная потеря крови при травме обессиливает пострадавшего и даже представляет собой угрозу для его жизни. Если удастся предотвратить большую кровопотерю, то это намного облегчит обработку раны и специальное лечение пострадавшего, уменьшит последствия травмы и ранения.
При капиллярном кровотечении потеря крови сравнительно небольшая. Такое кровотечение можно быстро остановить, наложив на кровоточащий участок чистую марлю. Поверх марли кладут слой ваты и рану перевязывают. Если в распоряжении нет ни марли, ни бинта, то кровоточащее место можно перевязать чистым носовым платком. Накладывать прямо на рану мохнатую ткань нельзя, так как на её ворсинках находится большое количество бактерий, которые вызывают заражение раны. По этой же причине непосредственно на открытую рану нельзя накладывать и вату
Опасным моментом венозного кровотечения, наряду со значительным объемом потерянной крови, является то, что при ранениях вен, особенно шейных, может произойти всасывание воздуха в сосуды через поврежденные ранами места. Проникший в сосуд воздух может затем попасть и в сердце. В таких случаях возникает смертельное состояние — воздушная эмболия.
Временная остановка кровотечения[править | править код]
- Сдавление в ране
- Давящая повязка.
- Тугое тампонирование.
- Остановка положением.
- Иммобилизация (шинирование).
- Возвышенное положение конечности.
- Прижатие на протяжении.
- Пальцевое.
- Валиками с максимальным сгибанием конечности.
- Прижатие в местах сгиба, где артерия на поверхности.
- Наложение жгута
- Термическая остановка.
- Низкой температурой[1]
- Высокой температурой (диатермокоагуляция)
Окончательная остановка кровотечения[править | править код]
- механические — наложение швов, лигатур.
- термические — различные методы коагуляции.
- химические — воздействие химически активными веществами.
- биологические — тампонада собственными тканями или трансплантатом.
[2][3]
Тактика оказания первой помощи[править | править код]
Человек, оказывающий помощь, оценивает объём и интенсивность кровопотери. В зависимости от этого и от наличия или отсутствия необходимых материалов определяется оптимальный способ остановки кровотечения. В случае оказания первой помощи при повреждении крупных магистральных сосудов, или если возможно внутриполостное кровотечение, пострадавшего следует максимально быстро доставить в медицинское учреждение для оказания ему квалифицированной медицинской помощи.
При оказании первой помощи следует помнить, что методы временной остановки кровотечения без опасности для здоровья могут быть использованы только непродолжительное время. При поражении крупных магистральных сосудов требуется обязательная квалифицированная медицинская помощь.[1]
Тактика остановки кровотечения в стационаре[править | править код]
После проведения мероприятий по временной остановке кровотечения оценивается характер и причина кровотечения и принимается решение о необходимости применения методов окончательной остановки кровотечения.[4]
При кровотечении из небольших сосудов, не возобновившемся после прекращения действия временных методов остановки кровотечения, нет необходимости в проведении окончательного гемостаза.
В случае повреждения крупных сосудов, наличии полостного кровотечения, обширных или глубоких ран следует провести окончательный гемостаз для надёжного прекращения кровопотери.
См. также[править | править код]
- Первая помощь
Примечания[править | править код]
Литература[править | править код]
- Петров С. В. Общая хирургия: Учебник для вузов. — 2-е изд. — 2004. — 768 с. — ISBN 5-318-00564-0.
- Рожинский М. М, Катовский Г. Б. Оказание доврачебной помощи (недоступная ссылка), Медицина, Москва, 1981.
Источник
