Анализ крови после носового кровотечения
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Носовое кровотечение — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Носовое кровотечение, или эпистаксис – истечение крови из сосудов полости носа через ноздри или по задней стенке глотки.
Разновидности кровотечений из носа
По одной из самых распространенных классификаций эпистаксис подразделяется на передние и задние кровотечения.
Передние носовые кровотечения возникают в передней части носа и проявляются кровотечением из ноздрей. Это самый распространенный тип кровотечений из носа. При правильно оказанной первой помощи они неопасны и легко поддаются остановке.
Задние носовые кровотечения встречаются гораздо реже, чем передние, но они могут повлечь за собой серьезную кровопотерю и чаще требуют квалифицированной помощи в условиях стационара. Сопутствующими симптомами могут быть кровохарканье, тошнота, рвота кровью, изменение цвета кала на черный (мелена, или жидкий дегтеобразный стул).
Возможные причины носовых кровотечений
Причины, вызывающие кровотечение из полости носа:
1. Воздействие внешних факторов:
- термические (вдыхание горячего или холодного воздуха, тепловой или солнечный удар);
- химические (вдыхание токсичных соединений в виде паров, аэрозолей, газов);
- перепады атмосферного давления.
2. Местные:
- вследствие травматического воздействия на структуры носа с нарушением целостности сосудистой стенки: пальцевая травматизация тканей носа; травма инородными телами (мелкими игрушками, деталями конструктора, карандашами) − частая причина носовых кровотечений у детей раннего и дошкольного возраста; кровотечение после лечебно-диагностических вмешательств на полости носа и околоносовых пазухах;
- легкая травматизация слизистой носа возможна при воспалительных заболеваниях, например, при синуситах, аллергических и инфекционных ринитах, когда возникает полнокровие в месте поражения;
- атрофия слизистой оболочки носа (изменение строения и утончение слизистой) вследствие недостаточного увлажнения поступающего воздуха. Данное состояние может развиться из-за гормональных нарушений, хронических инфекционных заболеваний носа и пазух, избыточного применения сосудосуживающих препаратов и др.;
- различные новообразования (как доброкачественные, так и злокачественные) могут являться причиной рецидивирующих носовых кровотечений.
3. Общие причины:
- кровотечение, развивающееся спонтанно или через некоторое время после травмы, может указывать на патологию различных звеньев системы свертывания крови (гемостаза);
- вследствие применения некоторых лекарственных средств, влияющих на свертывающую систему крови: ацетилсалициловой кислоты (аспирина), клопидогрела, дипиридамола, варфарина, дабигатрана, ривароксабана, апиксабана. При возникновении кровотечений во время приема данных препаратов необходимо срочно обратиться к врачу для коррекции терапии основного заболевания;
- воспалительные заболевания сосудов (васкулиты различной этиологии);
- у беременных женщин, чаще в III триместре беременности, могут возникать незначительные кровотечения. Это является следствием васкуляризации (т. е. образования новых капилляров) полости носа на фоне повышения выработки эстрогенов. Также беременность может сопровождаться тромбоцитопенией (снижением числа тромбоцитов), что служит существенным риском развития кровотечений.
При каких заболеваниях возникают носовые кровотечения
В большинстве случаев кровотечения из носа не являются симптомом какого-либо заболевания и возникают вследствие травмы или иного физического воздействия
такого, как сухой горячий воздух, изменение атмосферного давления (во время полета в самолете, при быстром подъеме на высоту в горах, во время и после занятий дайвингом). Однако если кровотечения возникают неоднократно, тяжело останавливаются и их нельзя связать с каким-либо физическим фактором, то необходимо обратиться за медицинской помощью к специалисту.
К наиболее частым заболеваниям, вызывающим носовые кровотечения, относятся:
- артериальная гипертензия;
- атеросклероз сосудов (нарушение эластичности сосудистой стенки вследствие ее структурного изменения при нарушении липидного обмена);
- инфекционные и аллергические риниты;
- атрофия слизистой оболочки;
- папилломавирусная инфекция;
- опухоли носа;
- патологии свертывающей системы крови.
В группу заболеваний, связанных с нарушением гемостаза (сосудисто-тромбоцитарного звена), входят различные тромбоцитопении (уменьшение числа тромбоцитов), тромбоцитопатии (наследственные и приобретенные структурные дефекты тромбоцитов) и разные типы болезни Виллебранда (наследственная патология свертывающей системы крови, обусловленная качественным и количественным изменением фактора Виллебранда).
К заболеваниям коагуляционного звена гемостаза (за него отвечают факторы свертывающей системы) относятся наследственные заболевания, такие как:
- гемофилия А (дефицит фактора VIII);
- гемофилия В (дефицит фактора IX);
- гемофилия С (дефицит фактора XI);
- дефицит витамин К-зависимых факторов свертывания крови (II, VII, IX, X) при заболеваниях печени, лечении варфарином, недостатке витамина К в организме.
Также выделяют кровотечения из полости носа, обусловленные аномалией развития сосудов при следующих заболеваниях:
- наследственная телеангиэктазия (болезнь Рандю-Ослера) – недоразвитие сосудистой стенки капилляров;
- синдром Марфана – наследственная патология соединительной ткани;
- локальный ангиоматоз – избыточное разрастание сосудов.
Диагностика и обследования при носовых кровотечениях
Диагностика носовых кровотечений основана на осмотре носа, полости рта, носоглотки и глотки с помощью специального оборудования. Это необходимо для определения наличия и оценки заднего кровотечения.
К симптомам массивного носового кровотечения относятся:
- признаки (видимость) обильного кровотечения;
- выраженная слабость;
- бледность;
- учащенное сердцебиение;
- снижение артериального давления;
- дезориентация.
Для определения тяжести и этиологии повторных кровотечений используют следующие диагностические тесты:
- общий анализ крови с определением количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, тромбоцитов;
- биохимический анализ крови для определения функции печени (основное место образования факторов свертывания крови), уровня холестерина в крови, уровня кальция;
- коагулограмму при подозрении на патологию свертывающей системы крови и пациентам, принимающим антикоагулянты.
К каким врачам обращаться?
При возникновении носовых кровотечений следует обратиться к:
Что следует делать при возникновении кровотечения из полости носа
Вне зависимости от причины носового кровотечения, сначала необходимо остановить кровотечение.
Ниже представлен алгоритм первой помощи при носовом кровотечении.
- При кровотечении из носа нужно сесть, слегка наклонившись вперед. Нельзя ложиться или наклонять голову назад – это может привести к проглатыванию крови и вызвать рвоту.
- Необходимо зажать переднюю часть носа с двух сторон на 5-7 минут.
- Положить холод на область носа (лед или платок, смоченный в холодной воде).
- Если не удалось остановить кровь, то в носовой ход нужно вставить ватный или марлевый тампон, смоченный 3%-ным раствором перекиси водорода или любыми сосудосуживающими каплями.
- При отсутствии эффекта от всех вышеперечисленных действий в течение 30 минут или при массивном кровотечении, при подозрении на травму, инородное тело, при наличии известных заболеваний и в случае частых носовых кровотечений следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью к отоларингологу (ЛОРу) или вызвать скорую медицинскую помощь.
Лечение
Если причиной носовых кровотечений являются атрофические процессы слизистой полости носа, отоларинголог предложит консервативные методы лечения, которые включают применение мазей, растворов, физиотерапии. При неэффективности перечисленных методов возможно хирургическое лечение.
Для лечения инфекционных ринитов и хронических синуситов отоларинголог назначит антибактериальную или противовирусную терапию в зависимости от возбудителя и индивидуальных особенностей организма.
При часто повторяющихся кровотечениях пациентам с аномалиями сосудов носа предлагается госпитализация для проведения хирургического лечения – прижигания сосудов в полости носа в комплексе с антибактериальной терапией для исключения инфекционных осложнений.
При лечении аллергических ринитов исключают контакт с аллергеном (коррекция диеты, влажная уборка помещения), используют антигистаминные препараты, при необходимости применяют гормональную терапию. Аллерголог может рекомендовать аллерген-специфическую терапию (АСИТ), если известен аллерген.
При частых кровотечениях из носа, вызванных подъемом артериального давления, необходимо обратиться к кардиологу или терапевту для коррекции антигипертензивной терапии (изменение дозы или препарата для снижения артериального давления). При кровотечениях во время приема антиагрегантов (ацетилсалициловой кислоты, тикагрелола, клопидогрела и др.) и антикоагулянтов (варфарина, ривароксабана, дабигатрана, апиксабана и др.) также необходима коррекция терапии специалистом.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Информация проверена экспертом
Лишова Екатерина Александровна
Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет
Источник
wika1717
18.01.2010, 09:41
Здравствуйте! Сын 06.01.2003г.р. БЦЖ 13.03.2003 — рубчик 3 мм.
Реакции Манту:
2004г.-отрицательная
2005г.-отрицательная
2006г.-отрицательная
2007г.-укол.реакция
2008г.-отрицательная
2009г.-отрицательная
2010г.-укол.реакция (небольшой синяк)
Рост ребенка-129см, вес-24 кг. У ребенка селективный дефицит иммуноглобулина А.
Скажите, пожалуйста, имеет ли смысл ревакцинация БЦЖ? Какова вероятность осложнений при ревакцинации, если вакцинация в роддоме прошла нормально?
Должна ли проба Манту после ревакцинации стать положительной?
Заранее, большое спасибо за ответ
wika1717
18.01.2010, 09:50
Здравствуйте! Сын 7 лет (рост 129 см, все -24кг). 2 января вечером у ребенка из носа шла кровь из одной ноздри — смогли остановить. В ночь опять было носовое кровотечение, пришлось вызывать скорую помощь — делали тампонирование (та же ноздря).13 января в детском саду опять было носовое кровотечение- остановили влажным холодным полотенцем (со слов ребенка). Сегодня утром на подушке следы крови.
Скажите пожалуйста,
1. Может ли это быть от ковыряния в носу (сухие «козлы»)?
2. Врач со скорой рекомендовала давать аскорутин — в какой дозировке?
3. И надо ли чем либо еще обрабатывать нос (насморка нет).
4. Результаты ОАК будут 19.01.10г. — на какие показатели обратить внимание?
Заранее, большое спасибо за ответ.
1. да, если будут исключены все другие причины.
2. не надо..желательен арзнообразный рацион с присутствием в нем свежих необработанных термически овощей-фруктов и особенно зелени-салат, петрушка..
3. увлажнять воздух в помещении, в нос-салин или аква-марис или физраствор закапывать — без связи с носморком, раз есть сухие корки.
4. выложите здесь. Очно- к ЛОРу. Дополниетельно-кровь на гемостазиограмму.
Напишите, пожалуйста, результаты обследования, по которому поставлен д-з иммунодефицита.
Annabella
18.01.2010, 12:36
По приказу, должны предложить ревакцинацию (7 лет, ребенок имеет отрицательную пробу Манту).
Для здоровых детей эффективность ревакцинации не доказана.
Для детей с иммунодефицитом исследований нет. Клинически есть проявления иммунодефицита? как поставили диагноз? сколько и чем болеет ребенок?
wika1717
18.01.2010, 13:16
Диагноз избирательный дефицит иммуноглобулина А (по МКБ-Х Д.80.2) — поставлен 01.12.2006г. — обследование в Областном Центре по профилактике и борьбе со СПИД и инфекц. заболеваниями. В выписном эпикризе, подписанном главным иммунологом области, для уточнения диагноза была рекомендована консультация в институте иммунологии (г.Москва). Обследоваться в Москве не стали.
Перенесенные заболевания:
частые ОРВИ,хронический тонзиллит, аденоиды 2-3 ст.(эндоскопич.)., 1 перенесенная пневмония (обследование на иммунологический статус в центре АнтиСПИД-2006г.), за последние 3 года 7 отитов (август 2009г — без перфорации).Также врожденная деформация грудной клетки.
19 января будет результат анализ на иммуноглобулин А (Сдали анализ в Ситилаб).
Annabella
18.01.2010, 13:43
То есть, по сути, кроме отитов, и 1 пневмонии (что в общем, не слишком страшно) — клинических проявлений иммунодефицита нет. Он носит легкий характер, и ребенок, в целом, здоров, растет и развивается нормально.
К тому же, за 7 лет при маленьком рубчике (а значит, не слишком эффективной первичной вакцинации) — он не заразился.
Думаю, что в данном случае, можно подходить, как к здоровому ребенку. В сухом остатке — предложить обязаны. эффективность сомнительна. Число осложнений, как правило, на ревакцинацию меньше, поэтому решать — надо или не надо — Вам.
wika1717
18.01.2010, 21:07
К сожалению, сегодня днем в детском саду опять шла кровь из той же ноздри. Скажите, пожалуйста, а могут ли занятия плаванием в бассейне провоцировать носовые кровотечения?
В норме-нет. Еще ребенку неплохо бы давление измерить.
wika1717
18.01.2010, 22:37
Спасибо за быстрый ответ.
wika1717
19.01.2010, 13:33
Результаты анализа крови от 16 января 2010г
Гемоглобин 126 г/л
Эритроциты 4.72 10^12/л
Средний объем эритроцитов 82.2 фл
Среднее содержание Hb в эритроците 26.7 пг
Средняя концентрация Hb в эритроците 325 г/л
Показатель распределения эритроцитов по объему 13.3 %
Гематокрит 38.8 %
Тромбоциты 295 10^9/л
Средний объем тромбоцитов 11.6 фл
Показатель распределения тромбоцитов по объему 14.8 фл
Тромбокрит 0.34 %
Лейкоциты 3.61 10^9/л ниже нормы
Нейтрофилы 45.3 %
Эозинофилы 5.3 % выше нормы
Базофилы 1.7 % выше нормы
Моноциты 7.8 %
Лимфоциты 39.9 %
Нейтрофилы абс. к-во 1.64 10^9/л
Эозинофилы абс. к-во 0.19 10^9/л
Базофилы абс. к-во 0.06 10^9/л
Моноциты абс. к-во 0.28 10^9/л
Лимфоциты абс. к-во 1.44 10^9/л ниже нормыПрокомментируйте, пожалуйста. Заранее спасибо.
wika1717
19.01.2010, 15:29
Сегодня получили результаты анализов
Иммуноглобулин А 0.02 г/л норма 0,41 — 2,97
Общий анализ крови (сдавали из-за носовых кровотечений)
Гемоглобин 126 г/л
Эритроциты 4.72 10^12/л
Средний объем эритроцитов 82.2 фл
Среднее содержание Hb в эритроците 26.7 пг
Средняя концентрация Hb в эритроците 325 г/л
Показатель распределения эритроцитов по объему 13.3 %
Гематокрит 38.8 %
Тромбоциты 295 10^9/л
Средний объем тромбоцитов 11.6 фл
Показатель распределения тромбоцитов по объему 14.8 фл
Тромбокрит 0.34 %
Лейкоциты 3.61 10^9/л
Нейтрофилы 45.3 %
Эозинофилы 5.3 %
Базофилы 1.7 %
Моноциты 7.8 %
Лимфоциты 39.9 %
Нейтрофилы абс. к-во 1.64 10^9/л
Эозинофилы абс. к-во 0.19 10^9/л
Базофилы абс. к-во 0.06 10^9/л
Моноциты абс. к-во 0.28 10^9/л
Лимфоциты абс. к-во 1.44 10^9/л
Скажите, пожалуйста при таком анализе БЦЖ делать можно (понижены лейкоциты и лимфоциты абс.к-во). Спасибо
wika1717
19.01.2010, 15:56
Здравствуйте! Сын 7 лет (рост 129 см, все -24кг). В январе 5 раз носовые кровотечения (из одной ноздри).
Результаты анализа крови от 16 января 2010г
Гемоглобин 126 г/л
Эритроциты 4.72 10^12/л
Средний объем эритроцитов 82.2 фл
Среднее содержание Hb в эритроците 26.7 пг
Средняя концентрация Hb в эритроците 325 г/л
Показатель распределения эритроцитов по объему 13.3 %
Гематокрит 38.8 %
Тромбоциты 295 10^9/л
Средний объем тромбоцитов 11.6 фл
Показатель распределения тромбоцитов по объему 14.8 фл
Тромбокрит 0.34 %
Лейкоциты 3.61 10^9/л ниже нормы
Нейтрофилы 45.3 %
Эозинофилы 5.3 % выше нормы
Базофилы 1.7 % выше нормы
Моноциты 7.8 %
Лимфоциты 39.9 %
Нейтрофилы абс. к-во 1.64 10^9/л
Эозинофилы абс. к-во 0.19 10^9/л
Базофилы абс. к-во 0.06 10^9/л
Моноциты абс. к-во 0.28 10^9/л
Лимфоциты абс. к-во 1.44 10^9/л ниже нормы
Прокомментируйте, пожалуйста. Заранее спасибо. ОЧЕНЬ ВОЛНУЕТ УРОВЕНЬ ЛЕЙКОЦИТОВ
Что-то еще беспокоит ребенка? чем недавно переболел или болеет?
wika1717
19.01.2010, 19:09
В данный момент беспокоят только носовые кровотечения,последняя болезнь — отит август 2009г.И стоит вопрос делать или нет ревакцинацию БЦЖ. Еще у ребенка имунноглобулин А 0,02 (при норме 0,4-2,97).
В каком возрасте меряли иммуноглобулин А? Повторяли ли анализ?
wika1717
19.01.2010, 20:09
Иммуноглобулин А сдавали в возрасте 3 лет, т.е. в 2006г- были показатели ноябрь-0, декабрь-0. В феврале 2007г.-0,2. Последний анализ 16.01.2010г.-0,02.
Скорее всего, имеется врожденный дефицит иммуноглобулина А… Что еше беспокоит или беспокоило ребенка: проблемы с аллергией, гландами, ЖКТ?
wika1717
19.01.2010, 21:20
Перенесенные заболевания:
частые ОРВИ,хронический тонзиллит, аденоиды 2-3 ст.(эндоскопич.)., 1 перенесенная пневмония, за последние 3 года 7 отитов (август 2009г — без перфорации).Также врожденная деформация грудной клетки.
Сейчас беспокоят только носовые кровотечения и отклонения в анализе крови (особенно пониженное количество лейкоцитов)
Лейкоциты 3.61 10^9/л
Эозинофилы 5.3 %
Базофилы 1.7 %
Лимфоциты абс. к-во 1.44 10^9/л
Ребенок БОЛЕН или ЗДОРОВ?
Следует обратиться к иммунологу: резкое снижение иммуноглобулина А в крови плюс частые инфекции навевают на мысль, что у ребенка имеется иммунодефицит и конечно он не может относиться к группе здоровых детей. так как у людей с дефицитом IgА нередко бывает и латентная целиакия, то желательно определить антитела к тканевой трансглутаминазе класса G. Я бы рекомендовал сделать протромбиновое время и др. параметры коагулограммы для исключения дефицита витамина К, который может быть при латентн. целиакии, а также проверить железо, ожсс и ферритин крови для исключения железодефицита или анемии (у людей с деформ. грудной клеткой как правило гемоглобин выше среднего и «нормальный» гемоглобин 126 может быть анемичным для Вашего ребенка).
Темы объединены по просьбе ведущих консультантов.
wika1717
20.01.2010, 10:01
Здравствуйте! Вопрос Модератору ДК РМС BBC — могу ли я в этом разделе продолжать задавать вопросы по темам «носовое кровотечение» и «ревакцинация БЦЖ» или целесообразнее создать новые темы в разделах: «Педиатрия» и «Тубекулинодиагностика».
Заранее, спасибо
Можете задавать все свои вопросы здесь — наши консультанты Вам ответят…
wika1717
20.01.2010, 18:32
Сегодня получен анализ крови от 19.01.10г.СОЭ-6
WBC 6,5
RBC 5.22
HGB 130
HCT 38,2
MCV 73,2
MCH 24,9
MCHС 340
PLT 252
LYMP 35,5 2,3
MON 8,6 0,6
GRAN 55.9 3,6
EO 55 3
RDW 11,2
PCT 0,32,
MPV 12,8
PDW 18,8
Св.нач 3″45
Св.кон 4″00
Вр.кр. 1″30
Вроде бы все в норме, могли ли отклонения в предыдущем анализе от 16.01.10г. (низкие лейкоциты — 3,61) быть вызваны сделанной 12.01.10г. реакцией Манту. И возможны ли такие колебания в течение 3 суток?
Все может быть, не нужно ребенку часто брать кровь на анализ — вместе с кровотечениями ето ведет к анемизации его организма. Как питается ребенок, кушает ли достаточное количество белка и мяса? Что по поводу выполнения мной вышеуказанных анализов? Есть ли у ребенка проблемы с ЖКТ: неустойчивый стул, боли/спазмы в животе при дефекации, немотивир. поносы? Есть ли проблемы с зубами — дефекты емали, позднее прорезывание? Часто ли у ребенка стоматиты?
wika1717
20.01.2010, 19:05
Рекомендованные Вами анализы пока возможности сдать нет.
В субботу идем на осмотр к ЛОР-врачу.
Ребенок питается нормально, мясо кушает ежедневно и с удовольствием, иногда на уровне папы, любит говяжью печень (что, по-моему редкость для детей). Проблемы с ЖКТ: неустойчивый стул, боли/спазмы в животе при дефекации, немотивир. поносы — нет.. В 6 меяцев лечили дисбактериоз кишечника — как я теперь понимаю зря. При ОРВИ были р.панкреатиты ( 2 раза по данным УЗИ). Смена зубов (на постоянные) даже чуть ранее нормы; дефектов эмали нет. Стоматит был один раз года в 3 (и у половины группы в д/саду) с высокой температурой, но вылечили только местными средствами +КУФ. Один раз был периодонтит (зуб пролечили и сохранили).
wika1717
23.01.2010, 12:05
Здравствуйте! Сегодня ребенок был на осмотре ЛОР-врача. Диагноз: сухой ринит. Рекомендовано в течение 14 дней закладывать «АЕКОЛ» на вате в нос. Если не поможет, то прижигание сосуда в стационаре.
Вопрос: надо ли продолжать обследования ребенка по крови или этот диагноз полностью объясняет носовое кровотечение?
Придерживайтесь рекомендаций ЛОРа
wika1717
26.02.2010, 09:07
Здравствуйте! Вчера в детском саду у сына брали кровь из пальца (формируют мед. карту для оформления в школу). Сегодня узнала результаты:
СОЭ-5
Лейкоциты- 7,2
Гемоглобин — 101.
Скажите нужно ли давать ребенку какие-либо медикаментозные средства или достаточно «питание+свежий воздух»?
И еще — после лечения аеколом небольшое носовое кровотечение было только один раз.
У ребенка железодефицитная анемия после кровопотерь: для лечения препарат железа в дозе 2-3 мг/кг веса в сутки в течение 3-5 мес.
wika1717
26.02.2010, 17:06
А какой препарат вы бы рекомендовали?
Актиферрин в капсулах или ферретаб — по 1 в день до еды, запивать яблочным соком.
wika1717
09.08.2010, 19:02
Здравствуйте! Сегодня после очередного кровотечения из носа ребенка госпитализировали в ЛОР отделение детской больницы, перед этим взяли общий анализ крови из пальца плюс какой-то «геморрагический». Вы не могли бы сказать что такое «»геморрагический»?
Нужно точное название теста: «какого-то геморрагического» не сушествует. «геморрагический» значит «кровоточивый»
Источник
