Анализ крови на свертываемость и длительность кровотечения для детей
Значение крови трудно переоценить: она разносит по тканям кислород и питательные вещества, помогает в регулировании работы организма, транспортируя гормоны и другие активные вещества, способствует регуляции температуры и выполняет массу других задач.
Очевидно, что уменьшение объема крови отрицательно сказывается на общем функционировании организма.
Однако природой предусмотрен механизм защиты от чрезмерных кровопотерь – способность крови загустевать и сворачиваться, закрывая поврежденный участок. Уровень свертываемости крови – своего рода показатель выживаемости организма.
Показатели свертываемости и их норма у детей
Кровь представляет собой не однородную жидкость, а взвесь множества клеток в водно-белковом растворе – плазме.
Различают множество видов кровяных клеток, которые (несколько упрощая) можно разделить на три группы.
- Первая – эритроциты, они же красные кровяные клетки, транспортирующие в ткани кислород.
- Вторая – лейкоциты, белые кровяные клетки, поглощающие и нейтрализующие чужеродные объекты (вирусы, бактерии и т. п.).
- Третья – тромбоциты, клетки, ответственные за способность крови сворачиваться.
При нарушении целостности стенки сосуда из поврежденных тканей выделяются особые вещества, так называемые факторы свертывания (в основном это белки).
Они активизируют тромбоциты и заставляют их прилипать к краям раны и соединяться друг с другом, образуя плотный сгусток, закрывающий поврежденный участок.
В свою очередь тромбоциты тоже выделяют особое вещество, которое активизирует растворенный в плазме белок фибриноген.
Он начинает превращаться в белок фибрин, способный образовывать длинные эластичные тяжи, в которых «застревают» эритроциты и лейкоциты. Благодаря этому сгусток, закрывающий рану, становится плотнее, а ее края начинают стягиваться.
Процесс свертывания крови характеризуется множеством показателей.
- Уровень тромбоцитов – количество клеток, отвечающих за процесс свертывания крови.
- Длительность кровотечения – время, проходящее с момента нарушения целостности сосуда до образования кровяного сгустка.
- Время свертываемости – продолжительность образования кровяного сгустка.
- Протромбиновое время – скорость активации определенного фактора (а именно фактора VII, проконвертина), участвующего в «запуске» процесса свертывания на ранних стадиях. Этот фактор активизирует образование тромбина – вещества, способствующего превращению фибриногена в фибрин. Иными словами, это скорость образования кровяного сгустка после воздействия веществ из тканей поврежденного сосуда.
- Тромбиновое время – непосредственно скорость превращения фибриногена в фибрин.
- Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – длительность образования кровяного сгустка без участия внешних факторов, т. е. без повреждения сосудистых стенок и выделения соответствующих веществ, исключительно за счет факторов, изначально присутствующих в крови в неактивном состоянии.
- Уровень фибриногена – количество белка фибриногена, способного превращаться в фибрин.
- Уровень антитромбина III – содержание в крови белка антитромбина III, препятствующего свертываемости крови. Этот белок нужен в крови для того, чтобы процессы свертывания, условно говоря, не запускались без серьезного повода. Повышенная свертываемость крови не менее опасна, чем пониженная – она часто становится причиной образования тромбов и закупорки кровеносных сосудов.
Значения этих показателей для детей в возрасте от 3 до 14 лет практически одинаковы:
- количество тромбоцитов в тысячах на 1 кубический миллилитр крови – 180-320; у девочек в подростковом возрасте при начале менструальных кровотечений количество тромбоцитов может снижаться до 75-220;
- длительность кровотечения – может определяться в соответствии с разными методиками: по Дьюку норма составляет 2-4 мин., по Айви и Ли-Уайту – менее 8 мин., по Сухареву менее 5 мин.;
- время свертываемости – от 2 до 5 мин.;
- протромбиновое время – 11-15 с;
- тромбиновое время – 15-18 с;
- АЧТВ – в пределах 24-35 с; конкретные показатели могут значительно различаться в зависимости от метода определения и используемых реактивов;
- уровень фибриногена – 2-4 г/л;
- уровень антитромбина – 101-131 % – у детей от года до 6 лет, 95-134 % – у детей от 6 до 11 лет, 96-126 % – у подростков до 16 лет.
Важность этих показателей и их роль в процессе свертывания крови стоит рассмотреть отдельно.
Время кровотечения
Существует множество методов исследования длительности кровотечения, различающихся способом забора крови и способом проведения.
В настоящее время особенно широко используются три метода:
- Айви:
- Дьюка;
- Сухарева.
Длительность кровотечения по Айви определяют следующим образом: на плече пациента закрепляется тонометр, с его помощью нагнетается давление 40 мм рт. ст, затем на внутренней стороне предплечья делается небольшой надрез лезвием. После этого на секундомере засекается время, а к разрезу каждые полминуты прикладывается специальный фильтр, поглощающий кровь. Когда на фильтре не остается следов крови, считается, что кровотечение прекратилось.
Данный метод можно применять только с детьми старшего возраста и подростками – он считается достаточно агрессивным.
Метод Дьюка более популярен и считается более щадящим. Для пробы по этому методу не нужно использовать тонометр и делать надрез – достаточно небольшого прокола пальца или мочки уха специальной иглой Франка. К месту прокола также прикладывают бумажный фильтр, но уже не каждые полминуты, а каждые 15 секунд. Норма свертываемости крови при исследовании по Дьюку не превышает 4 минут.
Этот способ используется шире и чаще применяется у детей.
Метод Сухарева выглядит следующим образом: образец крови берется из пальца, затем помещается в пробирку; пробирка наклоняется из стороны в сторону, пока образец крови не начнет густеть. Норма от начала до конца свертывания составляет не более 5 минут.
Протромбин
Протромбин – белок, который в процессе свертывания крови превращается в тромбин; тромбин, в свою очередь, запускает процесс превращения фибриногена в фибрин.
При анализе крови обращают внимание на такой показатель, как протромбиновое время.
Это время, в течение которого кровь под воздействием тканевых факторов образует сгусток.
Для детей до 14 лет это время в норме составляет от 11 до 15 с; у грудных детей этот показатель может быть несколько больше – от 14 до 16 с.
Увеличение протромбинового времени свидетельствует о нарушениях в процессе синтезирования протромбина или фибриногена.
Причиной этому могут стать:
- болезни печени либо повышенная нагрузка на печень в результате интоксикации;
- дефицит витамина К, способствующего выработке протромбина;
- дефицит кальция;
- уменьшение числа тромбоцитов вследствие аллергии, лучевой болезни или иных нарушений;
- анемия;
- гемофилия;
- повышенный уровень гепарина (белка, препятствующего свертыванию крови).
Уменьшение протромбинового времени может быть вызвано:
- избытком витамина К;
- повышенным уровнем тромбоцитов;
- генетическими сбоями, нарушающими выработку определенных факторов свертывания.
Тромбиновое время
Тромбиновое время – это время, за которое фибриноген превращается в фибрин на последних этапах процесса свертывания.
В норме у детей до 14 лет и взрослых тромбиновое время составляет 15-18 с, у грудных младенцев этот показатель может быть несколько выше.
Повышение тромбинового времени может свидетельствовать о серьезных нарушениях, таких как:
- заболевания печени;
- ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови);
- острый лейкоз;
- тяжелая интоксикация.
Однако причиной повышения тромбинового времени может стать и сравнительно безобидная нехватка витамина С.
Понижение тромбинового времени может быть вызвано такими причинами, как:
- наличие злокачественных опухолей;
- острая форма инфекционного заболевания (гриппа, туберкулеза, пневмонии);
- ДВС-синдром в начальной стадии.
Также тромбиновое время может понижаться после перенесенных серьезных травм или ожогов.
Фибриноген
Из всего вышеописанного можно понять, что фибриноген – белок, из которого образуется фибрин – крайне важен для нормального процесса свертывания крови. Уровень фибриногена для детей до 14 лет составляет от 2 до 4 граммов на литр крови, у грудных младенцев – от 1,5 до 3 граммов на литр.
Снижение уровня фибриногена могут вызывать:
- ДВС-синдром;
- серьезные нарушения работы печени; тяжелые интоксикации;
- нехватка витаминов С и В;
- генетические нарушения.
Повышение могут вызывать:
- инфекционные заболевания в острой форме;
- наличие злокачественных опухолей;
- сахарный диабет.
Антитромбин
Антитромбин III – крайне важный белок, регулирующий уровень свертываемости крови, препятствующий ее чрезмерному загустению и образованию тромбов. Для оценки общего состояния крови знать уровень антитромбина необходимо.
Содержание антитромбина в крови сильно меняется в зависимости от возраста: у грудных младенцев оно самое низкое – 60-90 %, у детей от года до шести лет достигает максимального значения – 101-131 %, затем постепенно снижается, у взрослых достигая 66-124 %.
Повышение уровня антитромбина наблюдается при:
- острых воспалительных процессах в организме;
- остром вирусном гепатите;
- нехватке витамина К.
Понижение уровня антитромбина может сопровождать:
- заболевания печени;
- ДВС-синдром;
- сепсис;
- врожденные нарушения синтеза антитромбина.
Причины отклонения от нормы
Наиболее частыми причинами изменения показателей свертываемости крови являются ДВС-синдром, гемофилия, интоксикации и острые воспалительные процессы. Эти состояния чаще всего диагностируются по результатам коагулограмм. Однако не стоит забывать о том, что изменения в составе крови могут отражать и иные патологические процессы в организме.
На состояние крови влияет множество факторов; в ней так или иначе «отражается» любое нарушение нормального состояния организма. Поэтому необходимо обращать внимание на любые нестандартные результаты анализов, особенно когда дело касается здоровья ребенка.
Источник
Когда у ребенка плохо останавливается кровь при порезе, часто появляются синяки, нужно обратиться к педиатру. Вполне вероятно, что причина в плохой свертываемости крови. Врач назначит особый анализ, коагулограмму, который позволит определить, достаточно ли густая у ребенка кровь.
Другое состояние, вызывающее тревогу – недостаточно жидкая кровь. Это нарушение способно провоцировать серьезные заболевания, которые лучше предотвратить на начальной стадии.
Проблемы со свертыванием крови – повод для проведения коагулограммы
Что такое коагулограмма и как правильно сдавать анализ крови?
Коагулограмма – исследование крови на ее способность свертываться. Слишком густая кровь грозит образованием сгустков крови, а впоследствии – тромбов, перекрывающих сосуды. Кровь не может доставлять клеткам кислород и нужные вещества, выводить токсины. Нарушается работа иммунной системы и терморегуляция. Жидкая кровь провоцирует сильную кровоточивость. В критических ситуациях такое состояние может привести даже к смерти.
Чтобы коагулограмма показала достоверный результат, к ней нужно подготовиться:
- сдавать анализ необходимо натощак: детей до 1 года не кормят за 30-40 минут, 1-5 лет – за 2-3 часа, старше 5 лет – за 12 часов;
- за полчаса до сдачи нужно избегать физических нагрузок и стрессов, маленького ребенка надо отвлечь и успокоить;
- о приеме лекарств, разжижающих кровь, нужно предупредить врача заранее.
Кровь сдается из вены утром, потому что в течение суток ее показатели могут меняться. Результаты анализа будут готовы через 1-2 дня.
Показания для коагулограммы
- предоперационный или послеоперационный период;
- непроходящее кровотечение;
- наследственные заболевания крови;
- аутоиммунные болезни;
- варикоз, тромбоз;
- ожоги, травмы;
- частое появление гематом;
- прием лекарств, которые влияют на свертываемость крови;
- патологии печени;
- инфекционные болезни;
- заболевания сердечно-сосудистой системы.
Основные показатели свертываемости крови и их особенности у детей
Как происходит свертывание крови
- АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) — самый главный параметр свертываемости. Это показатель эффективности остановки кровотечения. Значение напрямую связано с нарушениями других нормативных показателей коагулограммы. Уровень фибриногена регулирует тромб, формирующийся на месте повреждения сосуда.
- ПТИ (протромбиновый индекс) напрямую указывает на нарушение свертываемости у ребенка. Сейчас этот параметр считается устаревшим, и вместо него используется МНО (международное нормализованное отношение).
- ПО (протромбиновое отношение) — параметр, противоположный ПТИ.
- ПТВ, или протромбиновое время. Показывает, за сколько времени образуется сгусток клеток крови на месте повреждения.
- Время свертывания – период между нарушением целостности сосудов и остановкой крови.
- Тромбиновое время – длительность преобразования фибриногена в фибрин, способствующий образованию сгустка клеток крови на участке повреждения.
- Время и активированное время рекальцификации (ВРП и АВР). Они показывают общую активность свертываемости и длительность формирования фибрина в плазме.
- Волчаночный антикоагулянт. Определяется при наличии аутоиммунных заболеваний, в норме – отсутствует.
- D-димеры остаются после разрушения сгустков крови и отражают работу системы свертывания.
- Тромбоциты (рекомендуем прочитать: почему бывают повышены тромбоциты в крови у ребенка?). Поддерживают процессы нормальной свертываемости крови.
- Антитромбин-III – протеин, являющийся естественным антикоагулянтом.
Таблица с нормами у детей
Проведением коагулограммы и ее расшифровкой должны заниматься опытные специалисты
В таблице представлены нормы свертывания крови, характерные для ребенка:
| Показатель | Норма в детском возрасте |
| Тромбоциты | 131-402 тыс. в 1 мкл |
| Время свертывания | 4-9 мин |
| Фибриноген | 5,9-11,7 мкмоль/л |
| Тромбиновое время | 30 мин (допустима погрешность 3 мин) |
| Фибриноген В | Отсутствует |
| Протромбиновый индекс (ПТИ) | 70-100% |
| АЧТВ | 24-35 сек |
| D-димер | 33-726 нг/мл |
| Антитромбин III | 70-115% |
| Волчаночный антикоагулянт | Отсутствует |
| Фибринолитическая активность | 180-260 сек |
| АВР | 50-70 сек |
| Длительность кровотечения по Дьюку | Менее 4 мин |
| Время рекальцификации плазмы | 90-120 сек |
| Тромботест | IV-V степень |
| Толерантность плазмы к гепарину | 3-11 мин |
| Концентрация фибриногена | 1,25-4 г/л |
| РФМК | Не более 4 мг на 100 мл |
В некоторых случаях небольшое отклонение от нормы в крови ребенка не является опасным и поддается коррекции. В прочих ситуациях – сигнализирует о наличии болезни и требует тщательного обследования малыша.
Нормы показателей для детей разного возраста могут незначительно различаться, их анализом должен заниматься врач.
Расшифровка анализа
Коагулограмма позволяет специалистам выявлять нарушения и вовремя проводить профилактику почечных, печеночных патологий и серьезных осложнений у детей. Этот анализ считается сложным, для расшифровки врачу необходимо оценить все характеристики крови в комплексе и по отдельности. Самостоятельная постановка диагноза исключена – необходимо получить результаты других исследований и оценить общую клиническую картину болезни.
О наличии каких явлений и патологических процессов у ребенка может рассказать коагулограмма:
| Показатель крови | Повышенный уровень | Пониженный уровень |
| Протромбин | Риск появления тромбов | Нехватка витамина К, после приема некоторых лекарственных средств |
| Фибриноген | Послеоперационный период, ожоги, травмы, пневмония, нефроз, инфекционные заболевания, нарушения работы щитовидной железы, опухолевые процессы | Дети младше 6 месяцев, сердечная недостаточность, болезни печени, мононуклеоз, отравления, онкология, острый лейкоз, гиповитаминоз С и В (см. также: последствия мононуклеоза у детей) |
| Тромбиновое время | Почечные патологии, множественная миелома, уремия | Избыток фибриногена в крови |
| ПТИ | Риск тромбозов | Опасность кровотечения, болезни печени, дефицит витамина K, применение диуретиков, антикоагулянтов |
| АЧТВ | Нехватка витамина К, прием противосвертывающих препаратов, патологии печени, гломерулонефрит, переливание крови, почечная недостаточность, гемофилия, 2-3 стадия синдрома ДВС, системная красная волчанка | Первая фаза ДВС синдрома, активный злокачественный процесс, острая кровопотеря |
| АВР, ВРП | Риски кровопотери и обильных кровотечений | Тромбофилия |
| Толерантность плазмы к гепарину | Болезни печени | Патологии сердечно-сосудистой системы, послеоперационный период, раковые опухоли |
| РФМК | Риск появления тромбов | Лечение гепарином |
| ПТВ | Нехватка витамина K, прием антикоагулянтов, геморрагический диатез (у грудных и маленьких детей), спазм желчевыводящих путей | Беременность, отклонения объема эритроцитов |
| Время свертывания | Опасность кровотечения | Риск тромбоза |
| Волчаночный антикоагулянт | Аутоиммунные патологии, злокачественные опухоли,язвенный колит (при присутствии показателя) | |
| D-димеры | Инфекции и воспаления, почечно-печеночная недостаточность, инфаркт, тромбоз, сепсис, крупные гематомы, онкология, послеоперационный период | |
| Тромбоциты (см. также: таблица с нормами тромбоцитов в крови у детей) | Тромбоцитопения | |
| Антитромбин-III | Авитаминоз витамина K, менструация, прием анаболиков, средств, влияющих на свертывание, холестаз, панкреатит или гепатит в острой форме, пересадка почки, гипербилирубинемия | Врожденный дефицит антитромбина-3, пересадка печени, тромбозы, инфаркт, эмболия легких, бесконтрольный прием гепарина |
Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »
Источник
Коагулограмму или анализ крови на свертываемость ребенку проводят для того, чтобы оценить, способна ли кровь свертываться. Этот анализ очень важный, так как при любых отклонениях от нормы могут возникнуть серьезные последствия для здоровья и жизни малыша.
У ребенка нарушения свертываемости крови бывают врожденными и приобретенными. Они могут проявляться в виде сгущения крови и образования тромбов или повышенной кровоточивостью (болезнь Виллебранда или гемофилия у мальчиков).
Показания к коагулограмме
В медицинской практике есть случаи, при которых нужно ориентироваться на то, как происходит свертываемость крови. Анализ на свертываемость крови ребенку показан в таких случаях:
- перед оперативным вмешательством или в послеоперационном периоде
- болезни перечни
- аутоиммунные заболевания
- сердечно-сосудистая патология у ребенка
- при частых явных признаках кровотечений, синяках на коже после небольших ушибов
- с целью исследования причин поражения механизма иммунной защиты
- подозрения на возможность развития нарушений свертываемости крови
Как правильно подготовить ребенка к сдаче анализа
Анализ на свертываемость крови сдается натощак, правда можно сделать при этом исключение – разрешить ребенку пить воду. Забирается кровь для исследования из вены.
Коагулограмма являет собой комплекс показателей, которые указывают на процесс свертываемости. Так как именно свертываемость оказывает защитную функцию, обеспечивает нормальный гемостаз, то второе название такого анализа — гемостазиограмма или коагуляционный гемостаз. Но система свертываемости не является единственным механизмом, что поддерживает организм. Первичный гемостаз позволяют обеспечить свойства сосудов и тромбоциты.
При гиперкоагуляции (повышении свертываемости) при кровотечении формируются тромбы, но может развиваться патология в виде тромбэмболии и тромбозов. При кровотечении также бывает гипокоагуляция (снижение свертываемости), ее подконтрольно используют для лечения тромбозов.
Все те показатели, которые составляют коагулограмму крови, можно отнести к ориентировочным. Чтобы провести полную оценку, нужно исследовать факторы свертываемости. Всего их тринадцать, но при недостаточности хотя бы одного из них у человека возможны серьезные проблемы.
Правила сдачи анализа крови на коагулограмму
Ценой ошибочного анализа на коагулограмму может возникнуть тромбоз сосудов, при котором возникает нарушение кровоснабжения органа, или наоборот, тяжелое кровотечение.
Чтобы обеспечить достоверность полученных показателей, кровь на коагулограмму собирают исключительно при соблюдении некоторых условий:
- Забор крови проводится натощак – за 8-12 часов до него пациенту нельзя есть, накануне вечером возможен легкий ужин. Категорически запрещается употреблять алкогольные напитки, в том числе и легкие.
- За час перед исследованием нельзя пить соки, кофе и чай.
- Не желательна напряженная работа и выраженные физические нагрузки.
- До входа в процедурный кабинет за 15-20 минут можно выпить стакан воды.
- Если пациент постоянно прин6имает антикоагулянты, необходимо заранее предупредить об этом.
Общие требования для выполнения всех анализов
- Кровь нельзя сдавать на фоне переутомления, стрессовой ситуации.
- Если от вида крови у Вас бывает головокружение, обязательно необходимо заранее предупредить об этом медицинский персонал.
- Время, которое наиболее подходит для сдачи анализов – утренние часы, после полноценного сна и до завтрака.
Минимальный комплекс показателей
В развернутую коагулограмму входят многие показатели. Используют этот анализ для диагностики многих наследственных болезней. Не в каждом медицинском учреждении лаборатории могут определить каждый тест, так как для этого нужно специальное оборудование.
Именно поэтому в анализ на практике включается оптимальный набор, который в комплексе вместе с показателями первичного гемостаза (время кровотечения, количество и агрегация тромбоцитов, ретракция сгустка, резистентность капилляров) позволяют оценить коагуляционные свойства крови.
Что же позволяет обеспечить минимум сведений о свертываемости? Остановимся более подробно на распространенных показателях, их нормах и вариантах отклонений.
Время свертывания крови
Кровь в количестве 2 мл берется из локтевой вены. Затем ее разливают в равных количествах в две пробирки, не добавляя туда стабилизирующих веществ, помещают их на водяную баню для того, чтобы имитировать температуру тела. Сразу же включается секундомер, и пробирки немного наклоняются. Лаборант следит за тем, как образуется сгусток. Достоверным результатом считают средний, который полученный по времени 1 и 2 пробирок.
Норма время свертывания крови – 5-10 минут. В случае, если время свертывания увеличивается до 15 минут и больше, у пациента может быть дефицит фермента протромбиназы, витамина С, фибриногена и протромбина. Такое состояние может быть ожидаемым последствием введения гепарина, а также побочным воздействием противозачаточных средств.
Иногда можно использовать упрощенный метод, при котором используется одна пробирка, но полученный результат при этом не настолько точный.
Протромбиновое время (протромбиновый индекс)
Исследование проводится по предыдущей схеме, правда в этом случае в пробирку добавляется стандартный раствор тромбопластина и кальция хлорида. Если тромбопластин есть в достаточном количестве, проверяется способность крови свертываться. В норме этот показатель становит 12-20 секунд. Если время удлиняется больше 20 секунд, это говорит о проблемах синтеза фермента протромбиназы, образования фибриногена и протромбина. Такое возможно при витаминной недостаточности, дисбактериозе, нарушении всасывания в кишечнике, болезнях печени.
Полученный результат выражается в виде индекса процентным соотношением полученного результата пациента к протромбиновому времени плазмы. Этот показатель у здоровых людей равен 95-105%.. Если протромбиновый индекс уменьшается, это свидетельствует о той же патологии, что и удлинение протромбинового времени.
Фибриноген плазмы
Основывается определение фибриногена на его свойстве трансформироваться в фибрин в результате добавления специальных средств. На фильтр переносят нити фибрина, затем его взвешивают или превращают в окрашенный раствор путем растворения. И один, и другой способ позволяют провести количественную оценку этого показателя. В норме он бывает в пределах 2,0-3,5 г/л (5,9-11,7 мкмоль/л). Фибриноген может увеличиться при злокачественных новообразованиях, инфекционных заболеваниях, после оперативных вмешательств, травм и родов, при гипофункции щитовидной железы, тромбоэмболиях и тромбозах. Уменьшение показателя возможно при фибриногенемиях (врожденных заболеваниях), тяжелых поражениях печени. Фибриноген в детском возрасте ниже, чем у взрослых. Так, у новорожденных этот показатель становит 1,25-3,0 г/л.
Тест проводится на фибриноген В. Он отрицательный у здоровых людей.
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)
Активированное частичное тромбопластиновое время определяется в виде модификации рекальцификации плазмы с добавлением фосфолипидов (стандартных растворов кефалина или эритрофосфатида). С его помощью можно обнаружить недостаточность свертываемости плазменных факторов. АЧТВ – это наиболее чувствительный показатель коагулограммы, норма которого — 38-55 секунд. В случае укорочения значения можно заподозрить риск для развития тромбозов, удлиняется АЧТВ при врожденной недостаточности факторов свертываемости или лечении гепарином.
Расширенные показатели коагулограммы
В некоторых случаях для диагностики той или иной патологии нужно определить поражения звена всей свертывающей системы крови более точно. Для этого определяются дополнительные показатели коагулограммы.
Тромбиновое время
Показатель определяют способность плазмы свертываться при добавлении в нее стандартного раствора активного тромбина. В норме он становит 15-18 секунд. Увеличивается тромбиновое время недостаточности фибриногена наследственного характера, поражениях печени, повышенном внутрисосудистом свертывании. Используется при лечении гепарином и фибринолитическими препаратами.
Ретракция кровяного сгустка
Метод имеет схожесть с предыдущим, но позволяет не только определить свертываемость сгустка, а также степень его сжатия. Результат можно получить как в количественном определении (норма 40-90%) и качественном (1 – имеется, 0 – отсутствует). Показатель увеличивается при анемиях разной этиологии, снижается при тромбоцитопениях.
Время рекальцификации плазмы
На водяной бане плазму смешивают с раствором кальция хлорида в соотношении 1:2, затем включается секундомер и засекается время, когда появляется сгусток. Повторяется такое исследование трижды и вычисляется средний результат. Норма времени рекальцификации плазмы1-2 минуты. Показатель может увеличиваться при недостаточности факторов свертываемости плазмы врожденного характера, тромбоцитопениях, наличия в крови гепарина. Если время укорачивается, это может говорить об гиперкоагуляционных свойствах крови.
Фибринолитическая активность
При помощи этого анализа можно оценить, насколько собственная кровь способна растворить тромбы. Зависит этот показатель от наличия фибринолизина в плазме. В норме он становит от 183 минут до 263. Снижение фибринолитической активности свидетельствует о повышенной кровоточивости.
Тромботест
Данный анализ – это визуальная качественная оценка наличия фибриногена в крови. Нормальный показатель тромботеста — 4-5 степень.
Толерантность плазмы к гепарину
Позволяет показать, насколько быстро может сформироваться сгусток фибрина при добавлении гепарина в исследуемую кровь. Происходит это у здоровых людей за 7-15 минут. Удлинение показателя говорить о том, что толерантность к гепарин6у снижена. Часто такое возможно при заболеваниях печени. Снижение толерантности меньше семи минут свидетельствует о гиперкоагуляции.
Источник
