Алгоритм оказания доврачебной помощи при внутреннем кровотечении

Под внутренним кровотечением принято понимать поступление кровяных масс в полости организма или в пространства, образовавшиеся в результате излития крови. Это может быть желудок, суставы, матка, мочевой пузырь, легкие, плевральная полость, забрюшинное пространство.

Первая помощь при внутреннем кровотечении может понадобиться на фоне какого-либо заболевания, поражающего внутренние органы.

Наиболее частые причины

Нередко причиной выступают ушибы, травмы закрытого типа под действием определенного внешнего фактора. Так, излияние в плевральную нишу происходит из-за травмирования легкого, реберных переломов, повреждений целостности сосудов, расположенных между ребрами. Также медицинская помощь может понадобиться при легочном кровотечении, спровоцированным туберкулезом, прогрессированием онкологической болезни.

Описываемая патология развивается при закрытом поражении поджелудочной железы, почек или печени, селезенки, любой области кишечника. Наиболее опасным в медицине считается профузное кровотечение, которое выступает осложнением болезней ЖКТ, в частности, это:

• Эрозивные гастриты.
• Варикоз, поражающий вены в пищеводе.
• Злокачественные образования.
• Язвенная болезнь и пр.

Внутренние кровотечения, при которых требуется первая помощь, могут быть вызваны внематочной беременностью, повреждением или перекрутом яичников, разрывом кисты.

Симптоматика

Обозначенное выше состояние сопровождается вытеканием крови в паренхиматозные органы, а также внутренние полости. К ранним характерным симптомам относятся:

• Побледнение кожных покровов.
• Постоянная слабость и недомогание.
• Головокружения и обморочные состояния.
• Сонливость и быстрая утомляемость.
• Наличие кровянистых примесей в рвоте.
• Кашель с кровянистыми выделениями.
• Слишком темные каловые массы.
• Болевые ощущения в животе, особенно при попытке принять горизонтальное положение.
• Регулярное образование холодного пота.

При внутреннем кровотечении первая помощь действительно понадобится, если происходит нарастание анемии, у человека наблюдается учащенный пульс, понижается АД до критических показателей.

Что касается незначительной кровопотери, она сопровождается небольшим изменением АД, пульс при этом может оставаться в норме. Обильная потеря крови помимо обозначенных выше симптомов характеризуется также бредом, у пострадавшего наблюдается спутанное сознание, черты лица могут заостряться.

При смертельной кровопотере развивается кома. У больного становится сбивчивым дыхание, зрачки неестественно расширяются, происходит непроизвольное выделение кала с мочой, развивается брадикардия. В некоторых случаях дают о себе знать судороги, сменяющиеся агонией.

Наиболее частыми являются легочные, желудочные, пищеводные кровопотери. Выделение кровянистых масс в полость любого отдела ЖКТ сопровождают основные признаки:

1. Рвотные массы с темной кровью.
2. Постоянное ощущение тошноты.
3. Развитие геморроя, при котором из заднего прохода выделяется светло-алая кровь.
4. Дегтеобразный стул — мелена.

Легочное течение крови проявляется следующими признаками:

1. Дыхание становится затрудненным.
2. Человеку не хватает воздуха.
3. Выделяется пенистая мокрота с примесями крови.

Какие действия предпринимать

Как остановить внутреннее кровотечение и правильно провести неотложную помощь потерпевшему. Оказывающий помощь обязан понимать, что человек с описываемой патологией должен незамедлительно попасть в стационарное учреждение здравоохранения. Существует определенный алгоритм действий, которого следует придерживаться:

1. Создается абсолютный покой для пострадавшего, он должен быть полностью обездвижен.
2. Человек располагается в положении сидя (если симптомы указывают на гемоторакс, легочное кровотечение). Во всех остальных случаях он размещается на горизонтальной в меру жесткой поверхности.
3. К месту возможного поражения следует приложить холод в виде обычной грелки с холодной жидкостью, полотенца с колотым льдом.
4. Первая помощь при внутренних кровотечениях предполагает использование медикаментозных средств, обеспечивающих остановку, уменьшение выделения крови во внутренние полости организма.
5. Если имеется возможность, следует самостоятельно транспортировать пострадавшего в ближайшее медицинское отделение для проведения неотложных мер.

Недопустимые мероприятия

Существует также список действий, проведение которых доврачебная помощь не включает:

1. Применение лекарственных препаратов, характеризующихся слабительных эффектом, проведение очистительных клизм.
2. К поврежденной части тела нельзя прикладывать теплые компрессы, что может только усилить выделение кровяных масс.
3. Введение внутривенно/внутримышечно препаратов, каким-либо образом сказывающихся на деятельности сердца.
4. Проведение любого массажа в месте возможного внутреннего кровотечения.

При ранении живота, иных участков с последующим истечением крови потерпевшему нельзя давать питье, какую-либо пищу. При наличии нестерпимой жажды разрешено прополаскивание ротовой полости обычной прохладной водой.

Меры, проводимые в стационарных условиях

Оказание первой помощи завершается поступлением больного в стены медучреждения, где ему будет проведено незамедлительное обследование. После определения вида кровотечения потерпевший отправляется в конкретное отделение для последующей терапии. Помощь при описываемой патологии оказывают врачи различного профиля:

• Если имеет место гемоторакс, больным занимается травматолог или торакальный хирург.
• Нейрохирург поможет при различных травмах головы.
• Гинеколог понадобится при кровотечениях у женщин.
• Тупая травма живота, повлекшая повреждение органов ЖКТ, предполагает помещение потерпевшего в отделение общей хирургии.

Данная информация станет полезной для человека, сопровождающего больного. В зависимости от особенностей и тяжести кровотечения специалистами проводятся такие меры:

• Плевральная пункция для эвакуации крови из данной полости.
• Лапартомия с последующим ушиванием кровоточащих сосудов.
• Торакотомия при легочных проблемах.
• Трепанация черепа при травматических гематомах головы.
• ФГДС при кровотечениях желудка и пищевода с последующим эндоскопическим обкалыванием гемостатиками проблемного места.

В восстановительный период важно соблюдать все рекомендации доктора. По возможности придерживаться постельного режима, воздержаться от любого рода физических нагрузок. Обострением может стать повторное кровотечение.

Неотложная помощь в случае внутреннего кровотечения предполагает срочное создание условий, которые помогут максимально снизить, приостановить выделение крови. При развитии данной патологии важной является каждая минута, интенсивная потеря крови может привести к гибели человека.

Своевременное оказание первой помощи при кровотечениях способствует спасению человеческой жизни вне зависимости от того, где локализуется поврежденный сосуд. Рассмотрим, как должна производиться помощь и какие ошибки нельзя допускать.

Зачем нужна первая помощь при кровотечениях

Экстренная
помощь при истечении крови представляет собой совокупность немедленных
профилактических и терапевтических действий в ситуации, когда поврежден любой
из кровеносных сосудов (капиллярный, венозный или артериальный). Первая помощь
проводится в ожидании приезда специалистов до госпитализации потерпевшего.

В организме
взрослого человека, в общей сложности, циркулирует приблизительно 5 литров
крови. Для жизнедеятельности рискованна утрата более 30% данного количества, в
особенности, если это происходит в краткие сроки.

 В соответствии с местоположением кровопотеря бывает наружной и внутренней, а в соответствии с типом повреждённого сосуда – капиллярной, артериальной и венозной. Первая помощь при истечении крови подразумевает соблюдение некоторых правил и выполнение определенных действий, причем при каждом типе они свои.

Помощь при повреждении артериального сосуда

При
кровотечении из артерии наблюдается пульсирующее выделение крови ярко-алого
оттенка. Подобное состояние самое опасное, поскольку в краткие сроки у человека
отмечается сильная кровопотеря, что иногда становится причиной летального
исхода. В подобной ситуации нужно немедленно приступить к выполнению действий
по остановке крови.

Если
повреждена артерия и началось кровотечение, нужно действовать следующим
образом:

1. Нажмите большим пальцем руки на сосуд выше повреждения – это требуется для остановки либо ослабления истечения.
2. Наложите на поврежденный сосуд выше ранения жгут из резины либо иной подходящий предмет, который будет под рукой (к примеру, провод, веревку, ремень и пр.), это поможет снизить кровопотерю.
3. Обязательно оставьте бумажку, на которой будет указано точное время, когда был наложен жгут.
4. Перевяжите место повреждения.
5. Когда действия по оказанию первой помощи потерпевшему будут окончены, его нужно незамедлительно транспортировать в травмпункт или любое ближайшее медучреждение.

Следует отметить, что жгут необходимо снять максимум спустя 2 часа после того, как он наложен. В противном случае ткани начинают отмирать.

Первая помощь при венозном кровотечении

В сравнении
с кровотечением из артерии, при травмировании вены наблюдается выделение крови
более темного оттенка, причем в подобной ситуации оно не пульсационное. Хотя,
если поражены крупные венозные сосуды, истечение крови тоже чревато негативными
последствиями. Если отсутствует своевременная помощь, может наступить летальный
исход.

Чтобы прекратить кровотечение из вены, необходимо действовать так:

1. Поднимите травмированную конечность к верху.
2. Наложите на область повреждения давящую повязку – это необходимо для сжатия мягких стенок травмированного сосуда. Если кровопотеря значительная, выше ранения накладывается жгут.
3. Вызовите скорую помощь для транспортировки потерпевшего в медучреждение.

В процессе оказания первой помощи при кровотечении из вены не стоит делать следующее:

• не пытайтесь промывать травмированный участок и извлекать из ранки, попавшие в неё, мелкие предметы (к примеру, камешки, стеклышки);
• не касайтесь руками тромбов – это может стать источником повторного течения крови.

Капиллярное кровотечение

Подобное
кровотечение часто проходит само. Для него свойственно медленное проникновение
крови по всей поверхности раны. Хотя в некоторых случаях встречается и
серьёзное ранение, которое сопровождается большой потерей крови. Самые
рискованное – кровотечение из капилляров во внутренних органах.

Главными
источниками возникновения капиллярного истечения являются:

1. Гематологические болезни, сопровождаемые нарушенной способностью крови к свертыванию.
2. Всевозможные травмы.
3. Сосудистые патологии в виде новообразований, гнойного воспаления кожи, в которых оказываются затронутыми капилляры.
4. Наличие общих болезней, при которых поражаются сосудистые стенки (опухолей, атеросклероза, ревматоидного артрита).
5. Расстройство гормонального фона.

Как правило,
при капиллярной кровопотере не выделяется много крови. Она опасна тем, что в
рану способны попасть болезнетворные микроорганизмы.

Если поврежден
капилляр, нужно действовать следующим образом:

1. Приподнимите раненную руку или ногу чуть выше уровня сердца – это поможет снизить потерю крови.
2. Если травмированный участок небольших размеров, проведите обработку кожи возле раны антисептическим средством. Поверх наложите бактерицидный пластырь.
3. При серьёзном кровотечении накладывается давящая повязка.
4. Когда кровопотеря очень сильная, по максимуму согните руку или ногу выше раны. При отсутствии эффекта воспользуйтесь жгутом.
5. Положите на травмированный участок что-то холодное – это поможет остановить течение крови и ослабить болевые ощущения.

Категорически запрещено касаться раны руками (даже чистыми), так как существует возможность занесения инфекции.

Носовое кровотечение

Носовое кровотечение способно развиться под действием некоторых причин, например, из-за слабости сосудистых стенок в носовой слизистой. При такой проблеме у человека может пойти кровь из носа даже после сильного высмаркивания либо чихания.

Кровотечение
из носовых пазух – достаточно частое явление у людей, которые страдают от
высокого кровяного давления. Также причиной являются перепады в атмосферном
давлении. А самый распространенный источник таких кровотечений – это травматизм
носа.

С целью
оказания первой помощи при течении крови из носа, нужно действовать следующим
образом:

1. Поместите в носовые пазухи турунду из ваты, а голову немного наклоните вперёд.
2. Приложите что-нибудь холодное на область переносицы – это благоприятствует сужению сосудов, благодаря чему кровопотеря становится меньше.
3. В случае, когда спустя 15 минут кровотечение не прекратилось, обратитесь в скорую помощь.

Помогая пострадавшему при кровотечении из носа, следует придерживаться некоторых правил:

• не запрокидывайте голову назад. Из-за этого кровь проникает в органы дыхания либо пищеварения:
• когда кровь будет остановлена, некоторое время запрещено высмаркиваться, так как это способствует повторному развитию кровотечения. Придется на какое-то время отказаться от употребления горячих блюд и питья, поскольку это благоприятствует расширению сосудов.

Желудочное кровотечение

Главные
причины формирования желудочной кровопотери – патологии органов пищеварения и
иные заболевания. К ним можно отнести наличие:

• язвенной болезни в желудке и двенадцатиперстной кишке;
• желудочного дивертикула;
• онкологии в данном органе;
• опухолей доброкачественного характера в желудке либо полипов;
• эрозивных образований на желудочной слизистой либо эрозивного гастрита.

Кроме того, спровоцировать желудочное кровотечение способны некоторые медикаментозные средства, раздражающим образом воздействующие на желудочные слизистые. К ним можно отнести ацетилсалициловую кислоту, лекарства из группы НПВП и пр. Также с подобной проблемой можно столкнуться при частых стрессах или после проведенной операции.

Симптомы

Для
внутреннего кровотечения, включая желудочное, свойственно возникновение
следующих признаков:

• резкой слабости, вплоть до обморочного состояния;
• бледности кожных покровов, посинения кожи на пальцах, носу, губах;
• холодного пота;
• шумового эффекта в ушах, мелькания перед глазами;
• тошноты;
• рвоты с примесью свернувшейся крови;
• болевых ощущений в области желудка;
• каловые массы приобретают характерный чёрный дегтеобразный оттенок.

Первая помощь при желудочном кровотечении

Если
обнаружены признаки начала истечения крови в желудке, нужно оказать
пострадавшему экстренную медицинскую помощь. Ожидая скорую помощь, нужно
действовать следующим образом:

1. Уложите потерпевшего на спину на твёрдой поверхности.
2. Если появилась рвота, нужно повернуть его голову набок с целью предупреждения попадания рвотных масс в дыхательные пути.
3. Положите что-нибудь холодное на область брюшины (лёд либо бутылку, наполненную охлажденной жидкостью). Наблюдайте за температурой, чтобы не произошло обморожение.
4. Контролируйте кровяное давление пострадавшего. Если АД снизилось до 100 мм рт. ст. и менее, начался переход кровотечения в более серьёзную стадию.

Оказывая
первую помощь при желудочном кровотечении, следует соблюдать некоторые
требования:

• не перемещайте пациента, создайте ему спокойные условия и пребывание в позе лёжа на твёрдой горизонтальной плоскости;
• важно отказаться на какое-то время от еды и питья, если мучает жажда, можно положить в рот кусочек льда.

Внутреннее кровотечение

Причиной подобного явления может стать заболевание либо травма любого внутреннего органа. Такое состояние очень опасно, ведь кровопотерю контролировать нельзя. Кроме того, при подобном кровотечении нет болевых ощущений, которые могут послужить сигналом о возникновении проблемы. Как следствие наличие внутреннего кровотечения можно не заметить очень долго. А пострадавший обратит на это внимание лишь после резкого ухудшения самочувствия.

Наиболее
рискованное – это течение крови в паренхиматозной системе, у которой зачастую
отсутствует полость и неплохо сформирована структура вен и артерий. Сюда можно
отнести лёгкие, печень и поджелудочную железу.

Травма любой из данных систем способна стать причиной серьёзного течения крови. Сама такая кровопотеря почти не прекращается, так как сосуды здесь располагаются в ткани и склонны к сжатию. По этой причине, при кровотечении в паренхиматозной системе, необходимо оказать пациенту экстренную помощь. Помимо травматизма, спровоцировать развитие подобной потери крови способно наличие туберкулёза, распада либо разрыва новообразования.

Симптомы

Для
внутреннего кровотечения характерно постепенное развитие такой симптоматики:

• вялости;
• плохого самочувствия;
• головокружений;
• обморочного состояния;
• апатии;
• сонливости;
• снижения АД;
• бледности кожи;
• учащения пульсации.

Первая помощь при кровотечении
внутреннем

Основная
цель помощи при кровотечении во внутренних органах – срочно госпитализировать
потерпевшего. Ожидая скорую помощь, нужно сделать следующее:

1. Уложите пациента, обеспечьте ему спокойствие.
2. Приложите что-то холодное к области живота либо грудины, это обусловлено локализацией вероятного источника проблемы.
3. Можете воспользоваться гемостатическими медикаментозными средствами (Аминокапроновой кислотой, Викасолом).

Если при паренхиматозном истечении крови резко снизилось давление, приподнимите ноги пострадавшего над уровнем сердца приблизительно на 30-40 см. Постоянно контролируйте дыхательные и сердечные функции.

Если
потребуется, проводятся реанимационные действия. В подобном состоянии пациенту
противопоказан прием болеутоляющих и любых других медикаментов. Еда и питьё
также запрещены, можно лишь ополаскивать рот с помощью воды.

Если быстро и правильно оказана первая помощь при любом виде кровотечения, прогноз будет благоприятным. Быстрое оказание помощи способствует и скорому излечению потерпевшего.

Как правильно наложить давящую повязку

Если
повреждена вена, из области ранения наблюдается постоянное кровотечение, не
стоит стараться промыть её и собственноручно извлекать попавшие в рану
стеклышки, песок, камушки.

Если
поврежденная поверхность кожи сильно загрязнена, можете быстрыми движениями
обработать область вокруг ранения, к примеру, использовать влажную салфетку (не
касаясь краев раны, двигаясь наружу) и провести обработку антисептическим
средством.

Когда
подготовительная фаза будет окончена, накладывают давящую повязку:

1. На рану накладывается стерильная салфетка либо иная чистая материя, пропитанная антисептическим средством.
2. Салфетку нужно зафиксировать, сделав 3 оборота бинтом вокруг поврежденной конечности.
3. Далее следует наложить прочный тканевый либо ватный валик, который будет осуществлять давление на область ранения. Затем валик нужно прибинтовать, сделав несколько циркулярных туров.
4. В случае пропитывания повязки кровью убирать её не стоит. Поверх просто накладывается новый бинт.
5. Для достижения максимальных результатов поднимите травмированную конечность к верху.

Удаление
кровяных сгустков и тромбов запрещено – это может привести к сильной
кровопотере.

Когда своими силами была наложена давящая повязка, потерпевшего нужно транспортировать в медучреждение, чтобы ему оказали специализированную помощь.

Как правильно наложить жгут

Жгутом
пользуются, чтобы прекратить кровотечение из артерии или при ампутации
конечности вследствие травматизма. При других состояниях использовать
приспособление бессмысленно, так как этот способ остановки крови может сильно
травмировать кожу и мягкие ткани. Чтобы на время остановить кровопотерю, можно
воспользоваться жгутом Эсмарха либо подручным резиновым материалом.

Чтобы
правильно наложить жгут, следует выполнить некоторые правила:

1. По возможности, конечность нужно немного поднять кратковременно и закрепить в удобной позе – это поспособствует оттоку крови в венах.
2. Накладывание жгута нужно осуществлять на одежду либо подложив по него кусок материи – это поможет защитить кожные покровы.
3. Два первых оборота делайте максимально тугие, остановке крови благоприятствуют как раз они. Перекрещивать жгут следует на противоположной стороне от травмированного сосуда.
4. Держать на конечности жгут в летний период можно не более 1,5 часов, а в зимнее время – максимум 1 час. При отсутствии возможности транспортировки больного в данный временной промежуток в медучреждение – ослабьте давление жгута на 10-15 минут, а сосуд зажмите пальцем. Потом вновь проводится процедура наложения жгута, но на 1-2 см сдвинув его вниз или вверх. Ребенку жгут можно накладывать максимум на 1 час.
5. В обязательном порядке к жгуту должна быть прикреплена записка с указанием точного времени наложения. В качестве альтернативы, так как бумажка может потеряться либо намокнуть в крови, можно сделать подобную запись с помощью маркера на заметном участке тела (к примеру, на лбу). Также рекомендовано написать данные спасителя либо человека, наложившего жгут.

Резиновым
кровоостанавливающим жгутом пользуются в таких случаях:

• при ампутации конечностей в результате травмы;
• если остановка кровопотери невозможна иными доступными материалами.

Жгут Эсмарха
обладает одним плюсом – он довольно быстро и эффективно останавливает кровотечение
из артериальных сосудов рук и ног.

Но данное
приспособление обладает многими недостатками:

• в процессе использования полностью обескровливаются дистальные отделы в конечностях, так как сдавливаются как травмированные магистральные сосуды, так и коллатерали, из-за чего на протяжении больше 2 часов способна развиться гангрена;
• происходит сдавливание нервных стволов, что приводит к посттравматическим плекситам с дальнейшим развитием болевого и ортопедического синдрома;
• так как прекращает циркулировать кровь, в тканях снижается способность к сопротивлению инфекциям и уменьшается регенерация в них;
• наложение жгута способно привести к выраженному ангиоспазму и развитию тромбоза в оперированном артериальном сосуде;
• возобновление кровотока после использования данного приспособления может спровоцировать турникетный шок и острую почечную недостаточность;
• пользоваться жгутом для остановки крови не получиться в области туловища, также его применение будет ограниченным на труднодоступных участках.

Жгут нужно
накладывать при сильном кровотечении на область верхней трети плеча либо
средней трети бедра. На данных участках благодаря анатомическому расположению
плечевой и бедренной кости можно максимально эффективно провести остановку
кровотечения. Если накладывать жгут в другом месте, результата не будет. При
отрыве конечности накладывать жгут обязательно, даже если отсутствует
кровопотеря.

При
правильном наложении жгута, спустя некоторое время можно заметить появление
характерной симптоматики. Кожа в области чуть ниже жгута становится бледной и
прохладной, истечение крови прекращается, а поверхностная пульсация не
прощупывается.

Распространенные ошибки при оказании первой помощи при кровотечении

Рассмотрим, какие ошибки чаще всего совершают люди, оказывая первую помощь при кровотечении.

При сильной
кровопотере главной ошибкой является немедленное наложение жгута. Данным
приспособлением следует пользоваться лишь в крайнем случае. При наложении нужно
пользоваться мягкой подкладкой, к примеру, одеждой потерпевшего. Накладывать
жгут следует выше места ранения и как можно ближе к нему.

При
истечении крови из носа чаще всего ошибочно запрокидывают голову назад. В
подобной ситуации нужно немного наклонить голову пострадавшего вперёд, чтобы
кровь стекала, и зажать нос с помощью пальцев немного выше ноздрей максимум на
10 мин. Потом следует предложить больному сплевывать кровь, так как, попав в
желудок, она способна спровоцировать рвоту. Если кровопотеря не прекратилась
спустя 15 минут, вставьте турунды из ваты. В подобной ситуации потерпевшего
следует незамедлительно транспортировать в медучреждение.

При
использовании жгута чаще всего ошибочно совершают такие действия:

• пользуются приспособлением при истечении крови из вены и капилляра;
• накладывают на неприкрытую кожу;
• накладывают вдали от ранения;
• слабо либо чрезмерно затягивают;
• плохо закрепляют концы приспособления;
• забывают писать сопроводительную записку;
• используют больше 2 часов;
• поверх накладывают повязку либо одевают одежду.

Заключение

При серьёзном кровотечении потерпевшему требуется по возможности оказать первую помощь. Если повреждены капилляры и небольшие венозные сосуды, чаще всего можно остановить кровь собственноручно. Хотя даже в подобной ситуации лучше обратиться в травмпункт, так как медики смогут правильно обработать рану и объяснить, как действовать во избежание возможного осложнения.