Алгоритм неотложной помощи при кровотечении желудка
Гематолог
Высшее образование:
Гематолог
Самарский государственный медицинский университет (СамГМУ, КМИ)
Уровень образования — Специалист
1993-1999
Дополнительное образование:
«Гематология»
Российская Медицинская Академия Последипломного Образования
Контакты: ivanova@cardioplanet.ru
Внутренние кровотечения представляют серьезную угрозу жизни человека. Они могут быть результатом травмы. Но чаще всего причиной становятся болезни желудка и кишечника. При массивных кровотечениях требуется незамедлительная медицинская помощь. Доврачебные мероприятия способны спасти человеку жизнь. Что представляет собой неотложная помощь при желудочном кровотечении?
Симптомы и степени тяжести внутренних кровотечений
Для непосвященного человека такие симптомы, как бледность и головокружение не являются сигналом к оказанию экстренной помощи. Знание признаков желудочного кровотечения даст возможность принять своевременные меры для поддержания более или менее стабильного состояния больного до приезда скорой помощи.
Признаки кровотечения
Основным диагностическим признаком является рвота с примесью крови. По ее виду врач определит продолжительность и место кровотечения. Яркий алый или вишневый цвет крови в рвотной массе говорит об интенсивном кровотечении. Темно-коричневый – о том, что его скорость не велика.
Кишечные кровотечения дополнительно сопровождаются стулом с кровью. Он может быть также при желудочном кровотечении через несколько часов после начала приступа. Окраска стула также важна для диагностики продолжительности, локализации и интенсивности кровотечения. Основные симптомы сопровождаются изменением состояния:
- болевой синдром с локализацией в области грудной клетки;
- бледность и холодный липкий пот;
- головокружение и помутнение сознания;
- тахикардия.
Одним из важных и первых показателей внутреннего кровотечения является падение артериального давления.
Степени тяжести
Медицина различает степени тяжести кровопотери при желудочно-кишечных кровотечениях – легкую, среднюю и тяжелую. При легкой степени человек остается в ясном сознании и может испытывать лишь небольшое головокружение. Пульс остается в норме, показатель верхнего давления – около 110 мм рт. с.
Состояние средней тяжести сопровождается снижением давления до 90 — 100 мм, пульс усиливается до 100 ударов в минуту. К головокружению присоединяется бледность и холодный пот.
Тяжелое кровотечение вызывает резкую слабость и бледность с обильным выделением липкого холодного пота. Человек «затормаживается», не реагирует на окружающую обстановку, с трудом понимает и отвечает на вопросы. Давление падает до 80 мм, а пульс продолжает учащаться.
Если к тому же у больного начали синеть губы, появилась одышка, и он стал плохо видеть, значит, состояние резко ухудшается. При подозрении на желудочно-кишечное кровотечение необходимо вызывать скорую помощь.
Как оказать срочную помощь при желудочно-кишечном кровотечении?
Медицинская помощь при внутреннем кровотечении требуется независимо от тяжести состояния. После вызова бригады медиков алгоритм оказания неотложной помощи при желудочном кровотечении следующий:
- обеспечить больному полный покой и неподвижность, уложить его на ровную поверхность или немного приподнять ноги при симптомах сильного кровотечения;
- если есть рвота, больного нужного повернуть на бок, чтобы он не захлебнулся;
- наложить лед на область желудка, можно использовать грелку или бутылку с холодной водой, это поможет приостановить кровотечение и утихомирить боль;
- кровопотеря сопровождается кислородным голоданием, поэтому больному нужен приток свежего воздуха;
- не оставлять больного и внимательно наблюдать за его состоянием.
Во время кровотечения человека начинает мучить жажда. Ни в коем случае ему нельзя давать пить. Допустимо лишь прополоскать рот холодной водой. Вообще в желудок не должно попадать ничего – ни жидкость, ни пища, ни лекарства. Запрещено промывать желудок, ставить клизму.
Во время кровопотери у человека появляется страх, паническое состояние. Неотложная помощь при кровотечении заключается еще и в том, чтобы успокоить больного. Ему нежелательно разговаривать и вообще как-либо напрягаться.
Доврачебная помощь особенно важна при тяжелых состояниях, когда человек начинает терять сознание. В этом случае его нужно «возвращать» с помощью нашатырного спирта (несколько капель на ватку – и дать вдохнуть). Важен контроль пульса и дыхания. Для облегчения состояния время от времени нужно протирать лицо и шею больного влажной салфеткой.
Если пострадавший человек – близкий или знакомый, прибывшему на вызов врачу нужно сообщить о болезнях, которые могли стать причиной желудочно-кишечного кровотечения. Это облегчит диагностику и ускорит оказание экстренной медицинской помощи.
Нашатырный спирт позволяет привести в сознание больного во время тяжелого состояния
Неотложная медицинская помощь
Больной с внутренним кровотечением госпитализируется в хирургическое отделение. Возможно, при легкой степени кровотечению будет назначена консервативная терапия. Срочная помощь оказывается эндоскопическим способом. Врач промывает желудок холодной водой, которая вызывает сужение сосуда и его закупорку. Через зонд вводят в желудок адреналин и обкалывают им место истечения крови, он также спазмирует кровоточащие сосуды.
В легких или среднетяжелых случаях проводятся эндоскопические манипуляции, предусматривающие следующие методы остановки кровотечения:
- прижигание электричеством или лазером сосудов, из которых идет кровь;
- наложение специального медицинского клея;
- прошивание нитками или наложение специальных клипсов.
Если кровотечение массивное, проводят противошоковую терапию и применяют кровоостанавливающие средства. Во время операции проводится ушивание кровоточащего участка или удаление части желудка в зависимости от степени поражения, вызвавшего кровотечение.
Можно ли справиться с желудочным кровотечением в домашних условиях?
Любое кровотечение опасно для жизни. Оно требует врачебной помощи. Даже легкая, но длительная кровоточивость приводит к тяжелым последствиям в виде анемии. Наряду с лекарственным лечением, назначенным врачом, можно помогать себе и народными средствами.
Предупредить и остановить легкие желудочные кровотечения помогут травы – горец перечный, кора калины, полевой хвощ, розовый бессмертник. Они оказывают не только кровоостанавливающее действие, но и влияют на причину, вызывающую кровотечение.
Источник
№6,
25, 7, 38 Кетоацидотическая кома, ЛЕЧЕНИЕ
Лекарственная
терапия • Инсулин
растворимый (человеческий генноинженерный)
в/в в начальной дозе 0,1 ЕД/кг с последующей
инфузией 0,1 ЕД/кг/ч (примерно 5–10 ЕД/ч) •
Коррекция дегидратации •• 1000 мл 0,9% р
— ра натрия хлорида в течение 30 мин в/в,
затем •• 1000 мл 0,9% р — ра натрия хлорида
в течение 1 ч, затем •• 0,9% р — р натрия
хлорида со скоростью 500 мл/ч (приблизительно
7 мл/кг/ч) в течение 4 ч (или до купирования
дегидратации), в дальнейшем продолжают
инфузию со скоростью 250 мл/ч (3,5 мл/кг/ч),
контролируя содержание глюкозы в крови
•• При снижении концентрации глюкозы
до 14,65 ммоль/л — 400–800 мл 5% р — ра глюкозы
на 0,45% р — ре натрия хлорида в течение
суток • Возмещение потерь минеральных
веществ и электролитов •• При концентрации
калия в сыворотке крови <5,5 ммоль/л —
препараты калия (например, калия хлорид
со скоростью 20 ммоль/ч) •• При рН
артериальной крови ниже 7,1 — натрия
гидрокарбонат 3–4 мл/кг массы тела ••
Фосфаты — 40–60 ммоль со скоростью 10–20
ммоль/ч.
№ 37,
19, 26 гипертонический криз
Лучше
всего таблетку не глотать, а рассосать
под языком. Прием таблетки нифедипина,
или эналаприла в дозе 0,01г.
Если
состояние больного отягощено сильной
головной болью из-за повышения
внутричерепного давления, дайте ему
выпить мочегонное средство – таблетку
фуросемида или лазикса.
Если
имеется сердечная боль, необходимо
принять нитроглицерин (под язык) 1- 2
таблетки.
№ 7
Мерцательная аритмия
При
неосложненном пароксизме мерцательной
аритмии препаратом выбора является
ПРОКАИНАМИД
(НОВОКАИНАМИД), вводимый
в/в медленно в дозе 1000мг в течение
8-10минут (10мл 10% раствора, доведенные до
20мл изотоническим раствором хлорида
натрия) с постоянным контролем АД, ЧСС
и ЭКГ. В момент восстановления синусового
ритма введение препарата прекращается.
В связи с возможностью снижения АД он
вводится в горизонтальном положении
больного при заготовленном шприце с
0,1мг ФЕНИЛЭФРИНА
(МЕЗАТОНА). При
исходно пониженном АД в один шприц
сПРОКАИНАМИДОМ набирается
20-30мкг МЕЗАТОНА
(ФЕНИЛЭФРИНА). Альтернативой ПРОКАИНАМИДУможет
служить ВЕРАПАМИЛ. Этот
препарат не всегда восстанавливает
синусовый ритм, но эффективно снижает
ЧСС. При магнийзависимом мерцании
предсердий (доказанная гипомагниемия
или наличие удлиненного интервала QT)
препаратом выбора служит КОРМАГНЕЗИН
(МАГНИЯ СУЛЬФАТ),
являющийся в остальных случаях
дополнительным средством для урежения
ритма. КОРМАГНЕЗИН
(МАГНИЯ СУЛЬФАТ) вводится
в/в в течение 10-15минут в дозе 400-800мг
магния (20-40мл 10% или 10-20мл 20% раствора).
При отсутствии эффекта проводится
повторное введение через 30 мин.
№ 2
, 40 Печеночная недостаточность
1.
При рвоте повернуть голову пациента на
бок, подставить сосуд для рвотных масс.
После рвоты проводить туалет полости
рта. При нарушении сознания каждые 2
часа менять положение тела больного
для профилактики пролежней.
2.
Сообщить врачу, по его назначению
провести сифонные
промывания желудка
и кишечника 2% раствором гидрокарбоната
натрия (в дальнейшем 1-2 раза в сутки).
3.
Ввести антибиотики (аминогликозиды)
30-40 мг/кг в сутки каждые 6 ч per os или
внутримышечно.
4.
Провести инфузионную
терапию (из
расчета 30-50 мл/кг): 10% раствор глюкозы —
500-1000 мл, инсулин — 10 ЕД, 7,5% раствор калия
хлорида — 20-50 мл внутривенно капельно.
5.
Ввести раствор
Рингера —
500-1000 мл, 20% раствор сорбитола — 250-500 мл,
реополиглюкин — 5-10 мл/кг, реосорбилакт —
200 мл, 20% раствор альбумина —
100 мл.
6.
Ввести кокарбоксилазу — 100 мг, 5% раствор
аскорбиновой кислоты — 4,0 внутривенно
струйно 2 раза в сутки.
7.
Глюкокортикостероиды (гидрокортизон,
дексаметазон) из расчета на преднизолон
2-6 мг/кг/сут, внутримышечно, внутривенно.
8.
Ввести контрикал,
трасилол 1000-2000
внутривенно капельно.
9.
15-20% раствор маннитола —
1-1,5 г на 1 кг массы тела внутривенно
капельно.
10.
При психомоторном возбуждении — 0,5%
раствор седуксена (реланиум, сибазон)
— 2-4 мл внутримышечно, внутривенно; 20%
раствор натрия оксибутирата — 5-10 мл на
20% растворе глюкозы внутривенно.
11.
Постоянно давать увлажненный кислород.
12.
В случае необходимости — гемосорбция,
лимфосорбция, плазмосорбция, гипербарическая
оксигенация
.
№15
астматический статус
-беродуал
2-3мл (40-60 капель, максимум – 80 капель)
развести 3мл физраствора через небулайзер
в течение 5-10 мин
-будесонид
(пульмикорт) 1-2 мг (1-2 небулы) через
небулайзер в течение 5-10 мин
-при
неэффективности ингаляции в/в струйно
медленно 10мл раствора аминофиллина
(эуфиллина) 2,4%, разведённого 10мл
физраствора ПЛЮС
-преднизолон
60-120 мг в/в, разведённого 10мл физраствора
-физраствор
500мл в/в капельно
-кислородно-воздушная
смесь со скоростью 2-6 л/мин через
носовые канюли или маску Вентури
-интубация
трахеи или ведение ларингеальной трубки
иискусственная вентиляция лёгких
В
стационаре
-под
в/в наркозом — бронхоальвеолярный лаваж
(промывание бронхов тёплым физраствором
через бронхоскоп)
№35,
10 анафилактический шок
-постоянно
следить за положением языка
-выше
места подкожной инъекции жгут на 30минут,
ослабляя каждые 10минут или лёд на место
внутримышечной инъекции
-обколоть
место инъекции 0,1% раствором адреналина
(0,3-0,5мл развести 3-5мл физраствора)
-дать
тёплый и влажный кислород 20-30%, в тяжёлых
случаях 100%
-в/в
болюсно, а затем капельно физраствор
до 1л
-адреналин
в/м по 0,5мл в 4 разных участка тела каждые
10-15мин до восстановления сознания
-60-150мг
преднизолона п/к, в тяжёлых случаях в/в
струйно с 10-20мл 40% глюкозы
-1-2мл
2% супрастина в/м
-сальбутамол
через небулайзер – 2 вдоха
-0,3-0,5мл
0,1% атропина сульфата п/к
№39
гипогликемическая кома
-тиамин
100 мг в 10мл физраствора в/в струйно
-глюкоза
40% 60-120мл в/в струйно медленно
В
стационаре:
-взять
кровь из вены на клинический и биохимический
анализ
-глюкагон
1мг (1мл) п/к, если сознание не восстановилось
-глюкоза
5% или 10% 400мл в/в капельно
-физраствор
500-1000мл в/в капельно
-налоксон
0,4—2 мг в 10мл физраствора в/в струйно
-магния
сульфат 25% 10 мл в/в струйно медленно
№9
Тиреотоксический криз
-произвести
катетеризацию мочевого пузыря
-ввести
зонд в желудок
-дать
увлажнённый кислород
-на
область магистральных сосудов бедер,
печени — пузыри со льдом
-диклофенак
2,5% 1 мл в/м
-в/в
капельно 400мл физраствора, 400мл гемодеза,
400мл полиглюкина, 400мл 5% глюкозы
-обзидан
0,25% 5-10мг в/в струйно медленно на 10мл
физраствора
В
стационаре
-гидрокортизона
гемисукцината 100—200 мг внутривенно,
а затем по 100 мг внутримышечно
через 3-4 ч
-мерказолил
50—60 мг в сутки
-плазмаферез,
если улучшение не наступит в течение
1-2 суток
№ 14
Отек легких (острая ЛЖ недост), № 27
сердечная астма
-аспирация
пены из дыхательных путей
-оксигенотерапия
через пеногаситель (70º этанол)
-нитроглицерин
1-2 таблетки (0,0005-0,001г) под язык ИЛИ
изосорбид динитрат (изокет-спрей) 1-2
дозы распылить ИЛИ нитроглицерин
(перлинганит) 10мг в 250мл физраствора в/в
капельно 5-10мг в час
-морфина
сульфат 1% 0,5-1мл в/в струйно медленно в
9мл физраствора
-в/в
струйно медленно 40-200мг фуросемида
(лазикса) в 9мл физраствора
-дроперидол
2-3мл в/в в 7-8мл физраствора
-интубация
трахеи или ведение ларингеальной трубки
и искусственная вентиляция лёгких
(ИВЛ)
№ 18
Пароксизм
суправентрикулярной тахикардии
при
стабильной гемодинамике и ясном сознании
купируют при помощи
1)
вагусных рефлекторных приёмов. Они направлены
на раздражение блуждающего нерва и
замедление проведения импульса через
атриовентрикулярный узел (имитация пробы
Вальсальвы):
-задержка
дыхания; -кашель; -резкое натуживание
после глубокого вдоха; -вызывание рвоты;
-проглатывание
корки хлеба; -погружение лица в ледяную
воду;
2)
массажа каротидного
синуса (допустим
при достаточном кровоснабжении головного
мозга).
Отсутствие
эффекта от рефлекторных приёмов требует
применения противоаритмических
средств.
ВЕРАПАМИЛ вводится
в/в болюсно в дозе 2,5-5 мг за 2-4 мин (во
избежание развития коллапса или
выраженной брадикардии) с повторным
введением 5-10 мг через 15-30 мин при
сохранении тахикардии и отсутствии
гипотензии.
ПРОКАИНАМИД
(НОВОКАИНАМИД) можно
использовать при неэффективности
верапамила, но не ранее чем через 15 мин
после введения последнего и при условии
сохранения стабильной гемодинамики.
Возможно
также использование
бета-адреноблокаторов (ПРОПРАНОЛОЛА) и
сердечных гликозидов (ДИГОКСИНА), но
их эффективность при пароксизмальной
суправентрикулярной тахикардии
составляет только 40-55%. Если больному
уже введен ВЕРАПАМИЛ, то
не ранее чем через 30 мин после его
введения можно использовать ПРОПРАНОЛОЛ
(ОБЗИДАН, АНАПРИЛИН) сублингвально
в дозе 10-20 мг. ДИГОКСИН в
дозе 0,25-0,5мг эффективен при узловой
тахикардии, в остальных случаях он
только уменьшает ЧСС.
АДЕНОЗИН
(АТФ): 10
мг (1мл 1% раствора) вводят в/в болюсно в
течение 5-10 сек, при отсутствии эффекта
через 2-3 минуты повторно вводят еще 20мг
(2мл 1% раствора). Эффективность препарата
составляет 90-100% и восстановление ритма
происходит в течение 20-40 секунд после
введения.
ПРИМЕЧАНИЕ.
Внутривенное введение болюса АДЕНОЗИНА (АТФ)
при суправентрикулярных пароксизмах
в 50% случаев приводит к 10-15
секундной асистолии, а
в 0,2-3% случаев асистолия может затягиваться
более чем на 15 секунд, что может потребовать
нанесения прекордиального удара или
проведения непрямого массажа сердца
(требуется всего несколько массажных
движений).
Прекордиальный
удар — удар кулаком по грудине на границе
между её средней и нижней третью.
Риск
развития подобных осложнений является
причиной, по которой применение АДЕНОЗИНА(АТФ)
допустимо только в условиях
специализированного реанимобиля или
в стационаре.
Если
гемодинамика нестабильная — электроимпульсная
терапия (200-360
Дж).
Нет
эффекта – госпитализация.
№ 22
ТЭЛА
-дать
кислород со скоростью 10 л/мин
-провести
пульсоксиметрию
-морфин 1
мл 1% раствора в 9 мл физраствора в/в
дробно
-допамин
200мг в 250мл физраствора в/в капельно
-эуфиллин
2,4% 10мл в 10мл физраствора в/в медленно
струйно
-аспирин
250-500мг разжевать и рассосать во рту
-гепарин
15000-25000 ME в
10мл физраствора в/в струйно медленно
В
стационаре
-интубация
трахеи и проведение ИВЛ
-оперативное
вмешательство
-уложить
больного на спину, повернуть голову
набок, под голову клеёнку, пелёнку, лоток
-на
эпигастрий — пузырь со льдом
-контроль
гемодинамики, ЧДД и температуры
-посчитать
индекс Альдговера
-дать
20-30% кислород
-физраствор
500мл в/в капельно
-гидроксиэтилкрахмал
6% 500мл в/в капельно
-ε-аминокапроновая
кислота 200мл в/в капельно
-дицинон
(этамзилат) 12,5% 2-4мл в/в струйно с 16-18мл
физраствора
-викасол
1% 2мл в/м
В
стационаре
-взять
кровь из вены для клинического и
биохимического анализа
-транексамовая
кислота по 1,0-1,5 г 3-4 раза в сутки в/в
капельно
-переливание
свежезамороженной плазмы
Кардиогенный шок
-допамин
200мг в 250мл физраствора в/в капельно или
-добутамин
250мг в 250мл физраствора в/в капельно
-норадреналин
0,2% 16мг (8мл) в 250мл физраствора в/в капельно
Обморок
-уложить,
опустив голову ниже уровня туловища,
поднять ноги, обеспечить приток свежего
воздуха
-обложить
грелками, тепло укрыть
-массаж
активных точек: на мизинце в области
ногтя, между большим и указательным
пальцами руки, под носом, массаж ушных
раковин и пальцев рук
-дать
понюхать нашатырный спирт (водный
раствор аммиака)
-ингаляция
карбогена (смесь 95% кислорода и 5%
углекислого газа) или дышать в
полиэтиленовый пакет
-глюкоза
40% 50-100мл в/в струйно медленно
-глюкоза
5% 400мл в/в капельно
Инфаркт
-дать
20-30% кислородно-воздушную смесь увлажнённую
и тёплую
-нитроглицерин
0,0005г под язык или 1-2
дозы аэрозоляизосорбида динитрата
(изомак-спрей, изокет-спрей) или
-изосорбида
динитрат (изокет, кардикет) или нитроглицерин
(перлинганит) 10мг в 250мл физраствора в/в
капельно
-аспирин
0,25 таблетки (0,125г) разжевать и рассосать
во рту
-клопидогрель
(плавикс) 300мг внутрь
-гепарин
4000ЕД в/в струйно медленно в 10мл
физраствораили
-эноксапарин
(клексан) 1мг/кг п/к
-метопролол
(беталок) 5-15мг в 10мл физраствора в/в
медленно
-фентанил
0,005% 2мл в 8мл физраствора в/в медленно
струйно или
-морфина
сульфат 1% 0,5-1мл в 9мл физраствора в/в
струйно медленно или
-дроперидол
2мл в 7-8мл физраствора в/в струйно медленно
-метоклопрамид
(церукал, реглан) 10-20 мг в 10мл физраствора
в/в струйно медленно
-атропин
0,5 мг (0,5 мл 0,1% раствора) в/в струйно
медленно
-альтеплаза
(актилизе) 10мг в 10мл физраствора в/в
струйно, затем 90 мг в/в капельно в 250мл
физраствора
Полная ав блокада
Для
восстановления адекватной гемодинамики
бывает достаточно увеличить ЧСС в/в
введением 0,1% раствора АТРОПИНА
СУЛЬФАТА в
дозе 0,3-1,0 мл с повторением начальной
дозы при её эффективности через 4-5ч.
Неэффективность
терапии атропином служит показанием к
временной ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯЦИИ, а
при невозможности ее проведения, по
жизненным показаниям может быть
использован ОРЦИПРЕНАЛИН (в
дозе 10-30 мкг/мин. под контролем ЧСС в/в
капельно до появления терапевтического
эффекта).
Острая почечная недостаточность
-физраствор -кальция -дофамин -нифедипин -электрокардиостимуляция | |
В -собрать -взять -сделать -глюкоза -сода -фуросемид -амоксициллин -гемосорбция, -устранение | |
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
