5 способов остановки кровотечения
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 29 ноября 2013;
проверки требует 21 правка.
Плазма крови человека до и после процесса агрегации тромбоцитов
Остано́вка кровотече́ния представляет собой комплекс мер, направленных на прекращение потери крови из кровеносного русла.[1]
Остановка кровотечения является важным элементом оказания как доврачебной, так и квалифицированной врачебной помощи. Адекватное прекращение кровопотери зачастую позволяет спасти жизнь человека, предотвращая развитие шока, облегчая последующее выздоровление. Также без адекватного гемостаза невозможно успешное проведение хирургических операций.
Методы остановки[править | править код]
Первой задачей при обработке любой значительно кровоточащей раны является остановка кровотечения. Действовать при этом следует быстро и целенаправленно, так как значительная потеря крови при травме обессиливает пострадавшего и даже представляет собой угрозу для его жизни. Если удастся предотвратить большую кровопотерю, то это намного облегчит обработку раны и специальное лечение пострадавшего, уменьшит последствия травмы и ранения.
При капиллярном кровотечении потеря крови сравнительно небольшая. Такое кровотечение можно быстро остановить, наложив на кровоточащий участок чистую марлю. Поверх марли кладут слой ваты и рану перевязывают. Если в распоряжении нет ни марли, ни бинта, то кровоточащее место можно перевязать чистым носовым платком. Накладывать прямо на рану мохнатую ткань нельзя, так как на её ворсинках находится большое количество бактерий, которые вызывают заражение раны. По этой же причине непосредственно на открытую рану нельзя накладывать и вату
Опасным моментом венозного кровотечения, наряду со значительным объемом потерянной крови, является то, что при ранениях вен, особенно шейных, может произойти всасывание воздуха в сосуды через поврежденные ранами места. Проникший в сосуд воздух может затем попасть и в сердце. В таких случаях возникает смертельное состояние — воздушная эмболия.
Временная остановка кровотечения[править | править код]
- Сдавление в ране
- Давящая повязка.
- Тугое тампонирование.
- Остановка положением.
- Иммобилизация (шинирование).
- Возвышенное положение конечности.
- Прижатие на протяжении.
- Пальцевое.
- Валиками с максимальным сгибанием конечности.
- Прижатие в местах сгиба, где артерия на поверхности.
- Наложение жгута
- Термическая остановка.
- Низкой температурой[1]
- Высокой температурой (диатермокоагуляция)
Окончательная остановка кровотечения[править | править код]
- механические — наложение швов, лигатур.
- термические — различные методы коагуляции.
- химические — воздействие химически активными веществами.
- биологические — тампонада собственными тканями или трансплантатом.
[2][3]
Тактика оказания первой помощи[править | править код]
Человек, оказывающий помощь, оценивает объём и интенсивность кровопотери. В зависимости от этого и от наличия или отсутствия необходимых материалов определяется оптимальный способ остановки кровотечения. В случае оказания первой помощи при повреждении крупных магистральных сосудов, или если возможно внутриполостное кровотечение, пострадавшего следует максимально быстро доставить в медицинское учреждение для оказания ему квалифицированной медицинской помощи.
При оказании первой помощи следует помнить, что методы временной остановки кровотечения без опасности для здоровья могут быть использованы только непродолжительное время. При поражении крупных магистральных сосудов требуется обязательная квалифицированная медицинская помощь.[1]
Тактика остановки кровотечения в стационаре[править | править код]
После проведения мероприятий по временной остановке кровотечения оценивается характер и причина кровотечения и принимается решение о необходимости применения методов окончательной остановки кровотечения.[4]
При кровотечении из небольших сосудов, не возобновившемся после прекращения действия временных методов остановки кровотечения, нет необходимости в проведении окончательного гемостаза.
В случае повреждения крупных сосудов, наличии полостного кровотечения, обширных или глубоких ран следует провести окончательный гемостаз для надёжного прекращения кровопотери.
См. также[править | править код]
- Первая помощь
Примечания[править | править код]
Литература[править | править код]
- Петров С. В. Общая хирургия: Учебник для вузов. — 2-е изд. — 2004. — 768 с. — ISBN 5-318-00564-0.
- Рожинский М. М, Катовский Г. Б. Оказание доврачебной помощи (недоступная ссылка), Медицина, Москва, 1981.
Источник
Основная
опасность при ранениях – это кровотечение
и нагноение раны. Кровотечения, при
которых кровь вытекает из раны или
естественных отверстий тела наружу,
принято называть наружными. Кровотечения,
при которых кровь скапливается в полостях
тела, называются внутренними.
При повреждении
крупных сосудов (артерий, вен) кровотечение
бывает сильное, а иногда и смертельное.
При
сильном артериальном кровотечении из
поврежденных конечностей для его
остановки отведено всего 30 секунд, чтобы
не допустить несовместимой с жизнью
кровопотери.
Поэтому
самым важным при оказании помощи является
остановка кровотечения. В зависимости
от характера и локализации кровотечения,
а также условий для оказания помощи
применяются следующие основные методы
временной остановки кровотечения:
пальцевое прижатие кровоточащего сосуда
на расстоянии в противоток артериальной
крови, фиксированное сгибание конечности,
наложение жгута и давящей
повязки.
Пальцевое
прижатие артерий
(рис. 5) применяется при сильном
кровотечении, чтобы уменьшить потерю
крови. Прижимают артерию пальцами в тех
местах, где прощупывается ее пульсация,
но выше раны.
Кровотечение из
ран останавливают:
—
на нижней части лица – прижатием
челюстной артерии к краю нижней челюсти;
—
на виске и лбу – прижатием височной
артерии впереди козелка уха;
—
на голове и шее – прижатием сонной
артерии к шейным позвонкам;
—
на подмышечной впадине и плече (вблизи
плечевого сустава) – прижатием
подключичной артерии к кости в подключичной
ямке;
—
на предплечье – прижатием плечевой
артерии посередине плеча с внутренней
стороны;
—
на кисти и пальцах рук – прижатием двух
артерий (лучевой и локтевой) к нижней
трети предплечья у кисти;
—
на голени – прижатием подколенной
артерии;
—
на бедре – прижатием бедренной артерии
к костям таза;
—
на стопе – прижатием артерии, идущей
по тыльной части стопы.
Длительная
остановка кровотечения пальцевым
прижатием артерии физически невозможна
т.к. прижатие артерии к кости требует
значительных усилий, и пальцы быстро
устают. Даже физически очень сильный
человек не может это делать более 15–20
мин. Этот способ удобен в экстренных
случаях и позволяет подготовиться для
более удобных способов временной
остановки кровотечения, рассчитанных
на сравнительно длительное время (до 2
часов).
а) б)
Рис.
5. Места прижатия артерий для остановки
кровотечения из сосудов:
а – главные места
прижатия артерий: 1 – височной; 2 –
затылочной; 3, 4 – сонной;
5
– подключичной; 6 – подмышечной; 7 –
плечевой; 8 – лучевой; 9 – локтевой;
10
– бедренной; 11 – передней большеберцовой;
12 – задней большеберцовой;
б
– примеры пальцевого прижатия.
Остановка
кровотечения из конечности сгибанием
ее в суставах применяется
при ранении конечностей, особенно в
области сгибательных поверхностей
суставов, в срочном порядке, до наложения
жгута.
У
пострадавшего следует быстро засучить
рукав или брюки и, сделав комок из любой
материи, вложить его в ямку, образующуюся
при сгибании сустава, расположенного
выше места ранения, затем сильно, до
отказа, согнуть сустав над этим комком.
При этом сдавливается проходящая в
сгибе артерия, подающая кровь к ране. В
таком положении сгиба ногу или руку
надо связать или привязать к туловищу
пострадавшего (рис. 6).
а) б) в) г)
д)
Рис.
6. Сгибание конечности в суставах для
остановки кровотечения:
а)
– из предплечья; б) – из плеча; в) – из
голени; г) – из бедра;
д) – из подключичной
артерии.
Плечевую
артерию удается пережать при максимальном
сгибании ее в локтевом суставе. На
область сгиба кладут тугой валик из
ваты и марли, сгибают конечность и
фиксируют бинтом или ремнем.
Подколенную
артерию можно пережать при фиксировании
ноги с максимальным сгибанием ее в
коленном суставе.
Бедренная
артерия может быть прижата максимальным
приведением бедра к животу.
При
ранении подключичной артерии руки
максимально отводятся назад и фиксируются
между собой на уровне локтевых суставов.
Этот
способ остановки кровотечения не
применим при переломе костей поврежденной
конечности.
Более
надежным способом остановки артериального
кровотечения на конечностях является
наложение
жгута или закрутки.
Жгут – это резиновая полоска, к концам
которой прикреплены цепочка и крючок
для закрепления жгута.
Жгут
накладывается выше раны. Место наложения
кровоостанавливающего жгута должно
быть покрыто бинтом или одеждой
пострадавшего во избежание ущемления
кожи. Можно накладывать жгут поверх
рукава или брюк. Конечность несколько
приподнимают, подводят под нее жгут,
растягивают его и обертывают вокруг
конечности. Наиболее тугим должен быть
первый тур жгута, остальные накладывают
один на другой с меньшим натяжением до
прекращения кровотечения. Чрезмерное
затягивание жгута может сильно сдавить
ткани и вызвать паралич конечности.
Правильность
наложения жгута проверяют по пульсу.
Если его биение прощупывается, то жгут
наложен неправильно, его нужно снять и
наложить снова.
Наложение
жгута более чем на два часа может привести
к омертвению обескровленной конечности.
Поэтому жгут накладывается только при
сильном кровотечении, когда другие
способы остановки неэффективны, и не
более чем на 1,5–2 часа.
Время
наложения жгута (в часах и минутах)
должно быть отмечено на бумаге, которая
прикрепляется к жгуту. Жгут или закрутка
должны быть хорошо видны, их нельзя
закрывать одеждой или перевязочным
материалом для наблюдения за конечностью
и жгутом при транспортировке. В течение
двух часов с момента наложения жгута
пострадавшего необходимо доставить в
больницу для окончательной остановки
кровотечения.
Если
по каким-либо причинам доставить
пострадавшего в больницу в течение двух
часов не удалюсь, то необходимо на 10–15
минут жгут снять (кровотечение предупредить
прижатием артерии пальцем выше раны) и
наложить вновь несколько выше или ниже
того места, где он ранее был наложен.
Иногда необходимо это проделать несколько
раз (зимой через каждые полчаса, летом
через час).
При
отсутствии под рукой жгута перетянуть
конечность можно закруткой, сделанной
из нерастягивающегося материала:
галстука, пояса, скрученного платка или
полотенца, веревки, ремня и т.п.
Материал,
из которого делается закрутка, обводится
вокруг поднятой конечности, покрытой
чем-либо мягким (например, несколькими
слоями бинта), и связывается узлом по
наружной стороне конечности (рис. 7).
Рис.
7. Остановка кровотечения закруткой.
В
этот узел или под него продевается
какой-либо предмет в виде палочки,
который закручивается до прекращения
кровотечения. Закрутив до необходимой
степени палочку, ее закрепляют так,
чтобы она не могла самопроизвольно
раскрутиться. Дальше поступают так же,
как и при наложении жгута.
Давящую
повязку
применяют при слабом кровотечении
(венозном, капиллярном) и артериальном,
если рана расположена на туловище. Для
этого на рану накладывают несколько
слоев марли, поверх нее слой ваты и
забинтовать с небольшим нажимом, чтобы
не нарушать кровообращения поврежденной
конечности. При бинтовании руки или
ноги витки бинта должны идти снизу вверх
– от пальцев к туловищу;
Кожу
вокруг раны обрабатывают раствором
йода, спиртом, водкой, одеколоном: марлей
или ватой, смоченной одной из этих
жидкостей, кожу смазывают от края раны
снаружи. Не следует заливать их в рану,
так как они повредят ткани в глубине
раны и заживление будет идти медленнее.
Также
не следует накладывать повязку на рану,
если из нее что-то торчит. В результате
давления повязки этот предмет может
еще глубже проникнуть в рану и вызвать
осложнение. Поэтому в месте локализации
инородного тела нужно сделать в повязке
дырку.
Бинтовать
следует двумя руками, осуществляя
попеременно то одной то другой рукой
вращение головки бинта вокруг бинтуемой
части тела слева направо, закрывая 1/2
или 2/3 ширины предыдущего тура бинта.
Завязываются концы бинта на здоровой
части тела. Повязка должна хорошо
закрывать рану и не должна нарушать
кровообращение (побледнение конечности
ниже повязки, чувство онемения или
пульсирующей боли и др.).
Кровотечение
в грудную полость. Вследствие
кровопотери и выключения легкого из
акта дыхания состояние пострадавшего
быстро ухудшается: резко ухудшается и
затрудняется дыхание, кожные покровы
становятся бледными, с синюшным оттенком.
Помощь заключается в придании больному
полусидячего положения. К грудной клетке
прикладывается пузырь со льдом.
Кровотечение
в брюшную полость. Кровотечение
в брюшную полость проявляется сильными
болями в животе. Кожные покровы бледные,
пульс частый. При значительном кровотечении
возможна потеря сознания. Больного
следует уложить, на живот положить
пузырь со льдом, запрещается прием пищи
и воды.
Острое
малокровие. Развивается
при значительной потере крови.
Одномоментная потеря крови(2–2,5 л)
является смертельной. Потеря 1–1,5 л
крови очень опасна и проявляется
развитием тяжелой картины острого
малокровия, выражающегося нарушением
кровообращения и развитием кислородного
голодания. Пострадавший жалуется на
нарастающую слабость, головокружение,
шум в ушах, потемнение и мелькание мушек
в глазах, жажду, тошноту, рвоту. Кожные
покровы и видимые слизистые оболочки
становятся бледными, черты лица
заостряются. Пострадавший заторможен,
иногда, наоборот, возбужден, дыхание
частое, пульс слабого наполнения или
совсем не определяется, артериальное
давление низкое. В дальнейшем в результате
потери крови может наблюдаться потеря
сознания, обусловленная обескровливанием
мозга, исчезает пульс, не определятся
давление, появляются судороги,
непроизвольное отделение кала и мочи.
Если экстренно не принять соответствующих
мер, наступает смерть.
Пострадавшего
следует уложить на ровную поверхность
для предупреждения обескровливания
головного мозга. При значительной
кровопотере, вызвавшей обморок, шок,
пострадавшего укладывают в положение,
при котором голова находится ниже
туловища.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
(Методика остановки кровотечений)
Кровотечение является грозным осложнением травм, ранений и операций. Поэтому знание видов кровотечений и способов их остановки как при случайных ранениях, так и во время операции является фундаментом всей сердечно-сосудистой хирургии.
Существует пять видов кровотечений:
1) артериальное — струйное, пульсирующее или бурлящее истечение алой крови из раны;
2) венозное — плавное, не пульсирующее выделение темной крови;
3) капиллярное — диффузное, плавное выделение алой крови по всей поверхности раны;
4) паренхиматозное — (характерно для ранения печени, селезенки, легкого), при котором выделяется кровь разного цвета (алая и темно-красная) по всей поверхности раны;
5) смешанное кровотечение — сочетание венозного с артериальным, капиллярного и венозного и т. д.
Временная остановка кровотечения чаще всего осуществляется вне лечебного учреждения при случайных ранениях и носит характер первой помощи пострадавшему, что является необходимым условием для транспортировки его на место, где может быть произведена окончательная остановка кровотечения. Мероприятия по временной остановке кровотечения могут проводиться и в операционной при его возобновлении, например при снятии жгута, при повреждении кровеносного сосуда по ходу операции и в других ситуациях.
Способы временной остановки кровотечения.
1. Непосредственное прижатие кровоточащего места (давящая повязка) можно использовать при неинтенсивном кровотечении (венозном, капиллярном, смешанном) большей частью на верхних и нижних конечностях. Выполняют его следующим способом: на раневую поверхность накладывают стерильную салфетку или кусок свежего, чистого белья, делают валик из ваты или одежды и все это плотно прибинтовывают или прижимают рукой.
2. Приподнятое положение конечности останавливает кровотечение при небольших поверхностных ранах кистей или стоп, пальцев, при кровотечении из варикозных узлов на голени. Данный метод хорошо сочетать с давящей повязкой.
3. Прижатие главных артериальных стволов пальцем применяют в случаях, когда необходима немедленная остановка артериального кровотечения. Прижатие производят, в определенных анатомических местах, где артериальные стволы расположены более или менее поверхностно и близко прилежат к костям. Эти места типичны и используются не только для остановки кровотечения, но и для пальпации сосудов в диагностике различных заболеваний.
Общую сонную артерию прижимают к поперечным отросткам шейных позвонков посередине внутреннего края кивательной мышцы. При положении больного лежа на животе (оказывающий помощь находится со стороны спины пострадавшего) поворачивают его голову в противоположную ранению сторону. Большой палец руки располагают на задней поверхности шеи, а остальными пальцами прижимают сонную артерию.
Подключичную артерию прижимают в надключичной ямке к I ребру в том месте, где она проходит над ним между лестничными мышцами. При положении пострадавшего лежа на спине (оказывающий помощь находится лицом к пострадавшему) отводят его голову в противоположную сторону от места прижатия, четырьмя пальцами охватывают заднюю поверхность шеи и большим пальцем прижимают артерию.
Подкрыльцовую артерию прижимают в глубине подмышечной впадины к головке плечевой кости на границе между передней и двумя задними третями подмышечной впадины у задней поверхности большой грудной мышцы.
Плечевая артерия может быть прощупана у края двуглавой мышцы плеча и прижата пальцами кисти, охватывающей плечо с наружной стороны.
Бедренную артерию прижимают к горизонтальной ветви лобковой кости тотчас под пупартовой связкой на середине расстояния между передневерхней остью подвздошной кости и лонным сочленением. Прижатие производят двумя большими пальцами рук с обхватом бедра или сжатыми в кулак пальцами правой кисти, усиливая их действие левой рукой. В случае неэффективности данных мероприятий, особенно у тучных людей, можно воспользоваться следующим приемом: оказывающий помощь прижимает артерию в типичном месте коленом своей ноги.
Брюшную аорту прижимают кулаком правой руки к позвоночнику в эпигастральной области, усиливая давление захватом правого запястья левой кистью.
4. Круговое перетягивание конечности (жгут). Основными правилами наложения жгута являются: жгут накладывают лишь при артериальном кровотечении; наложение должно производиться выше места кровотечения только на плече или на бедре с обязательной тканевой прокладкой. При отсутствий эластической трубки или полоски (жгута) можно воспользоваться веревкой, полоской ткани или бинтом, скрученными в 4-5 слоев в виде закрутки, рычаг которой после затягивания обязательно фиксируют отдельной повязкой. Жгут накладывают сроком не более 2 ч, а зимой до 1 ч. Время наложения жгута или закрутки отмечают на свободной коже конечности, на повязке или бумаге, прикрепленной к повязке.
При поступлении больного со жгутом в операционную после обработки операционного поля снимают жгут, наложенный на этапах эвакуации, вновь накладывают стерильный жгут и повторно обрабатывают операционное поле. Стерильный жгут в операционной накладывают иногда также перед началом ампутации для уменьшения кровопотери во время операции. В этом случае после обработки культи жгут снимают, производят дополнительный гемостаз перед зашиванием кожи.
5. Насильственное сгибание конечности: для остановки кровотечения производят усиленное сгибание в суставах, находящихся выше раны — локтевом, коленном, тазобедренном, фиксируя сильно согнутый сустав в данном положении бинтами.
При кровотечении из плечевой или подмышечной артерий оба локтя с согнутыми предплечьями сводят на спине больного и удерживают в таком положении с помощью нескольких оборотов бинта, проходящего горизонтально над мыщелками; эти обороты оттягивают книзу двумя отрезками бинта, которые спускают от локтя к промежности, проводят под нею и поднимают через паховые области снова к локтям, где и прикрепляют к горизонтальным ходам бинта.
Источник
